米索前列醇聯合妥塞敏治療產后出血中的臨床效果及對產婦出血量的影響

郭 玉 麗

(鄲城縣中醫院婦產科 周口 477150)

產后出血指產婦于產后24h內出血量≥500ml的情況，且出血集中于產后2h內，也存在晚期產后出血的情況，即分娩24h以后出現子宮大量出血[1]。產后出血為產婦于分娩期間常見并發癥之一，其對產婦生命安全造成的威脅嚴重，治療產后出血對于降低產婦死亡率而言具有重要意義[2]。產婦出血的治療原則為快速止血、補充血容量、糾正休克并防止感染。米索前列醇為治療產婦出血常用藥物之一，妥塞敏也是具有優秀止血效果的藥物，但少有米索前列醇聯合妥塞敏治療產后出血的研究[3]。本研究將討論米索前列醇聯合妥塞敏治療產后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月～2020年4月間于我院接受治療的產后出血產婦76例作為研究對象，使用隨機數字法分為觀察組與對照組各38例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(29.46±5.18)歲；對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.17±0.76)歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 病例篩選標準

納入標準：(1)符合《中華婦產科學》[4]中有關產后出血的診斷標準：產后陰道出血，且經超聲檢查子宮腔內無宮腔光斑及宮腔積液；(2)為陰道分娩；(3)孕周≥37周；(4)知情并簽署同意書。

排除標準：(1)合并有腦血栓、心肌梗塞、血栓靜脈炎等病癥；(2)存在消耗性凝血障礙；(3)存在過敏性結腸炎等使用前列腺素禁忌；(4)合并有心、肝、腎或腎上腺皮質功能不全；(5)對研究中所用藥物過敏。

1.3 方法

對照組患者單獨使用米索前列醇進行治療，待胎兒娩出后立即服用米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)0.4mg，于6h后將0.2mg米索前列醇塞入肛門內5cm左右處，并于12h后重復用藥。

觀察組在對照組基礎之上加用妥塞敏進行治療，將1g妥塞敏(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字J20160092)放入10ml%葡萄糖液(大理藥業股份有限公司，國藥準字H53020341)中，于胎兒即將娩出時常規靜脈推注。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療療效，療效標準參考《婦產科學》[5]：治愈為用藥后子宮收縮強度有顯著增強，陰道出血情況完全停止；顯效為用藥后子宮有明顯收縮，出血量有顯著減少；有效為用藥后子宮收縮情況有所改善，出血量有一定減少且癥狀明顯好轉；無效為用藥后子宮無明顯收縮。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總病例×100%。

觀察兩組患者產后出血情況，包含產后2h出血量、產后24h出血量及產后24h內出血次數。

觀察兩組患者治療后并發癥發生情況，包含宮內窘迫、惡心嘔吐、面部潮紅等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療療效

觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者產后出血情況

觀察組產后出血量、出血次數均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者產后出血情況比較

3 討論

產后出血的病因多為子宮收縮乏力，軟產道裂傷、胎盤粘連或滯留及凝血功能障礙。當前治療產后出血的方式多為藥物治療，治療原則以迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染為主[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，其在抑制胃酸方面的療效顯著，同時能夠軟化宮頸、增加子宮張力與宮內壓，在增強與誘發子宮自發收縮的頻率與幅度方面效果明顯[7]。妥塞敏則是以氨甲環酸為主要成分的抗纖溶藥物，可通過治療血小板功能障礙、治療血管脆性、阻斷凝血因子降解的方式發揮止血效果。

觀察組治療總有效率高于對照組 (P<0.05)，觀察組產后出血量、出血次數均低于對照組 (P<0.05)。米索前列醇于服用后可被患者快速吸收，在2min內即能起到收縮子宮的效果，且其半衰期長達1.5h，效果持久，其藥理作用與鈣離子載體類似，能夠有效提升鈣離子從鈣通道進入人體細胞內的轉運能力，從而提升細胞中的鈣離子濃度，以此增強細胞肌纖維收縮能力，提高凝血能力，降低出血量。妥塞敏的主要成分氨甲環酸，為賴氨酸合成衍生物之一，可通過可逆性地阻斷纖溶酶原上賴氨酸結合點的方式，起到抗纖維蛋白溶解的效果。纖維蛋白溶解則與病理狀態下纖維蛋白分解和血管通透性增強等相關，與各類出血癥狀關聯緊密，故妥塞敏可通過對纖維蛋白溶解的抑制，起到止血效果。相比于單獨使用米索前列醇而言，米索前列醇聯合索塞敏治療產后出血的療效更為顯著，患者出血量有明顯減少。田亞鳳等[7]學者的既往研究結果與本研究結果相符。

綜上所述，米索前列醇聯合妥塞敏可有效改善產婦產后出血情況，減少出血量，降低并發癥發生率，具有較高安全性，有臨床推廣價值。