個性化家庭干預對嬰兒神經心理發育的效果評價

潘燕燕 董超群 趙 嫻 羅麗丹 盧中秋

(1.溫州醫科大學附屬臺州婦女兒童醫院兒童保健科 臺州 318000；2.溫州醫科大學 溫州 325000；3.溫州醫科大學附屬第一醫院急診科 溫州 325000)

嬰兒期是大腦發育的一個重要階段，腦功能可塑性較強，但也極易受到生活方式、外界環境刺激的影響[1]。家庭是嬰兒最主要的活動區域，家長作為嬰兒最初的引領者，對嬰兒的認知及行為發展起著潛移默化的作用[2～4]。因此，在大腦發育的關鍵期，給予最全面的營養支持和干預，可以促進兒童充分發揮潛能，從而使其語言、認知、運動、情緒、社會能力得到最佳,降低社會成本[5～7]。但普遍的家長或者養育者對1歲內的嬰兒重點關注在添加輔食喂養及體格發育上，對嬰兒神經心理發育關注不足。故本研究針對6～12個月齡嬰兒的發育特點，在早期綜合發展指導的基礎上，給予個性化的家庭干預方案，結合家長對家庭干預的依從性評價家庭干預實施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年4月～2019年6月在臺州婦女兒童醫院兒童保健中心體檢的135例神經心理發育落后嬰兒及其父母。入選標準：6～12個月的足月兒；出生時無搶救史，無遷移計劃，能按時體檢，能配合行神經心理發育檢查且發育商(Developmental quotient，DQ)<85分；家長知情同意，對干預措施能夠理解并接受者。排除標準：嬰兒有搶救史；甲狀腺功能減低需要長期藥物治療者；患有嚴重的先天性疾病；家長能理解干預措施但無法配合并執行者。

1.2 方法

1.2.1分組

按照隨機分配，將所納入調查的135例6～12個月齡嬰兒分為干預組及對照組。其中干預組68例，對照組67例。

1.2.2調查工具

(1)家庭情況調查表：由家長填寫家庭情況調查表(包括出生時孕周，母親孕期狀態，分娩方式，養育方法，父母親年齡、文化程度等內容)。(2)0～6歲發育測驗(Developmental Screening Test，DST)[8]：該量表共有運動能區、社會適應能區和智力能區，被廣泛用于0～6歲兒童的智能發育測評。發育商分級標準:異常：<70分，可疑：70～84分，正常：≥85分；使用計算機系統對兒童發育商進行評價。(3)嬰幼兒家庭干預依從性調查表：為自評問卷，共20個條目，用于評估干預組嬰兒家長對嬰兒施行家庭干預的依從性。每個條目按“1=從不這樣”到“5=總是這樣”予分級計分。其中條目5、8、9三項需進行反向計分。總分100分，家長的依從性越高得分越高。

1.2.3干預方法

對照組進行常規早期發展綜合指導，觀看鮑秀蘭版智護訓練視頻,并發放由臺州市婦女兒童醫院兒童保健中心結合專業書刊、文獻及專家的意見后制定的神經心理發育干預方案，包括適合各個月齡嬰兒的運動、語言、認知、社會交往方面的訓練方法。

干預組嬰兒使用個性化家庭干預方案，包括：(1)分發與對照組一致的健康宣教資料；(2)個性化的早期干預措施：由具有專業資質的兒童保健醫生針對嬰兒現有的神經心理發育不足方面，在院內指導家長如何實施家庭干預措施。圍繞語言與認知、運動與協調、游戲與認知、行為與交往4個方面進行。

干預頻次：要求家長對嬰兒的家庭干預每天不低于30分鐘，每周不少于3次。

干預回訪：每周電話回訪，每月至醫院評估干預效果并根據個體發育狀況更改干預措施。

1.2.4資料收集

家庭干預前兩組嬰兒均已完成家庭情況調查表以及DST測評。家庭干預3個月后，再次采用DST對嬰兒進行神經心理發育評估。干預組家長完成嬰兒家庭干預依從性調查表。

1.3 質量控制

對參與研究人員進行統一培訓，包括研究目的、方法、內容等。由獲得資質的醫務人員對兩組嬰兒的神經心理發育水平進行評估。問卷由家長在醫護人員的指導下填寫，問卷收回時由醫護人員審核有無缺漏，將資料及時補充完整。數據由雙人錄入并審核，確保資料完整并準確。

1.4 統計學方法

用Excel錄入數據，采用SPSS25.0 軟件行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布的采用t檢驗或方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰兒一般情況比較

干預組嬰兒和對照組嬰兒的一般信息包括發育商、性別、產次、喂養方式、撫養方式、母親年齡、母親文化水平、父親年齡、父親文化水平的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預組與對照組嬰兒一般情況比較[n(%)]

2.2 干預組和對照組嬰兒家庭干預前后智能發育評估分析

干預前兩組嬰兒的發育商(Developmental quotient，DQ)無統計學差異，干預3個月后，兩組嬰兒DQ值均有提高，干預組DQ(78.57±6.54)，DQ提高值(4.66±3.67)；對照組DQ(76.31±6.51)，DQ提高值(0.88±3.54)。干預組嬰兒的DQ提高值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 嬰兒神經心理發育與家長依從性分析

根據家庭干預依從性得分，將干預組家長分為3組，分別是80～100分(19例)，60～79分(31例)，20～59分(18例)，3組在家庭干預3個月后DQ的提高值均具有顯著差異(P<0.05)，依從性得分越高，DQ的提高值越高，見表2。

表2 干預組家長依從性與DQ提高值比較

3 討論

3.1 個性化家庭干預對嬰兒神經心理發育更有效

兒童的生存與發展受到全球的關注，也是公共衛生重視的領域之一。國外采用以家庭為中心的隨訪計劃，以便于對兒童更好的管理[9]。Broom M等[10]認為家庭參與式干預能提高父母育兒的信心和角色素養，可以促進醫患合作。本研究針對不同嬰兒各自的發育進程以及落后方面采取相應的個性化家庭干預措施，如：精細動作落后的嬰兒重點訓練手的精細動作能力、語言發育落后的嬰兒增加語言浸潤環境[11]等，分析對照組和干預組的發育商發現，兩組發育商均有提高，這可能與本研究對嬰兒家長宣教相關知識并提供相應資料有關，能使家長進一步了解嬰兒的發育水平，增強環境教學[12]，同時根據不同嬰兒的發育特點提供相應干預措施。與國內多項研究結論基本一致[13～14]。不僅如此，每周的電話回訪以及每月的反饋與評價能及時更改干預措施，督促家長對嬰兒實行家庭干預。干預組嬰兒提高的發育商得分明顯高于對照組，說明個性化家庭干預方案對嬰兒神經心理發育的促進作用更加顯著。

3.2 嬰兒神經心理發育與家長家庭干預依從性有關

依從性定義為個人的行為與醫療指導相符合的程度[15]，本研究具體指家長對相關干預指導的配合實施程度。本研究選取的研究對象是神經心理發育處于邊緣狀態的嬰兒及家長，大多數嬰兒并未達到嚴重發育遲緩的程度，及時干預能有效改善嬰兒的發育狀況。然而，養育者的認知及重視水平不一致，部分養育者特別是隔代養育者，并不能完全接受干預理念，認為嬰兒隨著月齡的增大，神經心理發育水平能自行好轉；或者受到環境及家庭條件的限制，家長陪伴嬰兒的時間少，故家長對嬰兒家庭干預的依從性評分差距較大。本研究結果提示，依從性越高，嬰兒的神經心理發育狀況改善越明顯，這是由于嬰兒的心理行為發育、社會適應能力等在一定程度上取決于撫養者的育兒知識、育兒態度及行為[16～17]。依從性評分高組，嬰兒家長對家庭干預的接受度好，重視程度較高，對干預措施的執行力強，故嬰兒的神經心理發育狀況有較大改善。刁峰萍等[18]的研究調查表明，嬰兒參加早期干預的次數越多、在家堅持訓練的配合度越強，效果越明顯，與本研究結論一致。

綜上所述，根據嬰兒神經心理發育規律制定個性化干預措施，采用保健機構與家庭相結合的綜合干預模式能明顯提高其神經心理發育水平，提高程度與家長依從性相關。兒童保健工作者針對嬰兒發育現狀，讓家長掌握科學并適合其嬰兒的干預方法，同時家長要提高依從性，以充分發揮家庭干預的作用，促進嬰兒全面發展。