吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會

張晨

吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會

張晨

（延安市中醫醫院，陜西 延安，716000）

研究吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床效果。選擇2019年2月-2020年2月在我院治療腦出血后腦水腫的患者76例，隨機把它們平均分成對照組與觀察組。用甘露醇對對照組的患者治療，用吡拉西坦注射液聯合甘露醇對觀察組的患者治療，對比組的治療效果。觀察組治療的總有效率、生活能力評分以及HNISS評分都比對照組高，在治療之后的第八天和第二十天，觀察組患者腦水腫的體積明顯比對照組小，差異都有統計學意義(P<0.05)。對腦出血后腦水腫患者用吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療效果顯著，值得推廣。

吡拉西坦注射液；甘露醇；腦出血后腦水腫

腦水腫是在臨床上比較常見的腦出血并發癥之一，它是一種死亡率和致殘率都比較高的疾病，如果沒有及時控制住，則會出現損傷腦組織以及顱內高壓的情況，對患者的生命安全產生威脅[1]。治療腦水腫的關鍵是脫水和利尿，快速降低顱內壓以及消除水腫。在臨床上治療腦出血后腦水腫患者時，甘露醇是最常用的藥物，它能夠降低患者的ICP水平，但是用藥之后副作用比較多，會加重患者的身心負擔。吡拉西坦注射液是一種促進思維記憶的藥物，可以促進腦組織修復，減輕損傷腦缺氧的程度，對神經功能也有所改善。所以本文研究對腦出血后腦水腫的患者采用兩種藥物聯合治療的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇腦出血后腦水腫的患者76例，分成兩組。對照組38例，年齡35-76歲，平均（55.12±8.22）歲。觀察組38例，年齡38-78歲，平均（56.98±7.63）歲。兩組患者的一般資料無差異。納入標準：患者均確診為腦出血后腦水腫，出血量在15-35ml。排除有嚴重心、肝等功能性疾病患者；對本次研究的藥物過敏的患者；精神異常且無法溝通交流的患者。

1.2 研究方法

用125ml的20%的甘露醇靜脈滴注，每天三次，連續治療8天，同時用250mls生理鹽水將20ml20%的吡拉西坦注射液稀釋，然后靜脈滴注，每天三次，連續治療20天[2]。對照組的患者只用甘露醇治療，用法和用量與觀察組的相同。

1.3 療效評定

患者的病殘程度為0級，癥狀和體征基本消失為基本治愈；病殘程度處于1-3級，癥狀與體征明顯好轉時為顯效；NHISS下降的幅度在8-12分，癥狀與體征一定程度好轉時稱為有效；病情惡化或者死亡時為無效。

2 結果

2.1 兩組患者在治療之后的療效對比，見表1。

表1 兩組臨床療效對比（%）

2.2 兩組治療前后觀察指標對比，見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標對比（分，±s）

2.3 兩組治療前后腦水腫體積變化對比，見表3。

表3 兩組治療前后腦水腫體積變化對比（±s）

3 討論

腦出血是原發性的，并非外傷性實質出血，其血腫會壓迫周圍的腦組織，能量消耗之后會出現毒性腦水腫[3]。病情發生惡化，然后破壞血腦屏障，損傷血管的內皮細胞，繼而出現血管源性水腫。腦水腫則會導致顱內壓增高，成為患者病死率較高的直接原因。此外，血液凝固、血凝塊會所等都會引起血管痙攣、擴張，加重腦水腫。所以治療腦水腫需要脫水和降低顱內壓，防止出現二次損傷，應選擇可以降低顱內壓與脫水的藥物進行治療。

吡拉西坦有修復神經細胞作用，廣泛應用于治療腦功能損害中。有研究發現該藥有降低顱內壓的作用，而且還可以對腦血腫周圍水腫有減輕作用。吡拉西坦注射液屬于高滲溶液，能通過滲透壓差對其脫水[4]。各組織中的水分向血液轉移，就會稀釋血液，腦灌注壓會升高，增大腦血流量，對改善缺血部位效果很好。

當前在臨床上治療腦水腫比較常用甘露醇，但是在腦出血之后，患者的病例生理發生改變，是血腦屏障受損，長期使用甘露醇會在腦組織里蓄積，產生逆向滲透壓梯度，對 不利于消除腦水腫。有的學者認為使用甘露醇不要超過八天。所以，在早期腦出血中應用吡拉西坦聯合甘露醇，可以加強脫水。聯合使用八天之后單獨使用吡拉西坦繼續治療。

綜上，對于腦水腫患者應制定合理有效的措施，在早期可以用吡拉西坦于甘露醇聯合治療，加強藥效，后期對于腦出血不同時期腦水腫單獨使用吡拉西坦治療效果更好，既能減輕甘露醇的副作用，又可以加強藥效，臨床療效較好，值得推廣。

[1]陳普.吡拉西坦注射液聯合甘露醇對腦出血后腦水腫患者顱內壓及神經功能的影響[J]. 內蒙古醫學雜志,2020,52(5):530-532.

[2]張萍. 分析吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床效果及安全性[J]. 中國醫藥指南,2018,16(21):58-59.

[3]黃智勇,黃金根.吡拉西坦注射液聯合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(4):497-498,501.

[4]黃德天.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血腦水腫的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2017,17(57):119,121.