宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的療效研究

李利，張冬平，黃翠萍，張龍繪

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞523660）

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部間質過度生長，被覆蓋良性腺體上皮導致，屬婦科常見疾病之一。單發較小的子宮內膜息肉通常無明顯臨床表現，僅有部分患者表現為子宮異常出血，子宮內膜息肉嚴重時可導致不規則出血，引起不孕，甚至癌變，嚴重影響患者的生活質量［1］。目前，臨床常采用宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉進行治療，雖然取得了不錯的治療效果，但治療后容易復發，術后通常聯合服用孕激素以預防疾病復發［2－3］。鑒于此，本研究選取2019年1月至2019年12月我院收治的子宮內膜息肉患者80例，進一步探討宮腔鏡電切術聯合孕激素的臨床療效，以期為臨床治療提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2019年12月我院收治的80例子宮內膜息肉患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（n＝40）和試驗組（n＝40）。對照組：年齡20～47歲，平均年齡（28.9±3.14）歲；病程3～26個月，平均病程（11.53±1.72）個月。試驗組：年齡21～48歲，平均年齡（30.07±3.68）歲；病程2～23個月，平均病程（10.83±1.96）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①均符合子宮內膜息肉相關診斷標準［4］；②自愿接受宮腔鏡電切術及術后處理；③年齡20～50歲；④認知功能、依從性較好；⑤對本研究知情同意且簽署同意書。排除標準：①合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等子宮病變；②有手術禁忌證，不能耐受；③依從性差、患有精神疾病；④生殖道感染；⑤凝血功能障礙。

1.3 方法對照組采用宮腔鏡電切術治療。患者術前禁食禁水，給予400μg米索前列醇陰道后穹隆上藥進行宮頸軟化和擴張，麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒及鋪巾，宮頸鉗鉗夾宮頸，適當擴張宮頸管，置入宮腔鏡檢查患者宮腔，觀察并確定其宮腔形態、內膜厚度及子宮內膜息肉大小、數目、位置等，然后使用環形電極對息肉基底部組織進行切除治療，術畢進行抗感染治療。試驗組在對照組基礎上采用孕激素治療。手術方法同對照組，術后給予患者口服醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號H33020715）治療，1片／次，3次／d，連續服用21 d。兩組患者均進行隨訪，并于術后6個月進行宮腔鏡復查。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的治療效果。療效評價標準：顯效：治療后癥狀消失，月經周期規律，經血量正常或減少；有效：治療后癥狀減輕，月經周期基本規律，經血量正常；無效：治療后癥狀無改善，月經周期不規律，經血量增多。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②比較兩組患者術前及術后1個月、3個月、6個月的子宮內膜厚度。③比較兩組患者術后6個月的子宮內膜息肉復發率。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較試驗組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者手術前后的子宮內膜厚度比較術前，兩組患者的子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月、6個月，兩組患者的子宮內膜厚度均小于術前，且試驗組的子宮內膜厚度明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后的子宮內膜厚度比較（±s，mm）

表2 兩組患者手術前后的子宮內膜厚度比較（±s，mm）

注：與該組術前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者的復發率比較術后隨訪6個月，試驗組出現2例復發，復發率為5.00%；對照組出現9例復發，復發率為22.50%。試驗組的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5.165，P＝0.023）。

3 討論

子宮內膜息肉在35歲以上的婦女中較為多發，臨床主要表現為子宮不規則出血、腹痛、白帶異常及不孕等。目前，子宮內膜息肉的發病機制尚未明確，臨床多認為與雌激素水平過高、長期婦科炎癥、宮腔內異物刺激、分娩及流產等因素有一定關系［5］。近年來，隨著微創技術不斷發展，宮腔鏡電切術因其創傷較小、術后恢復快等優勢已成為臨床治療子宮內膜息肉的常用方法，該術式借助先進的圖像技術，在手術期間可更清楚地看到手術區域，并可準確定位，將子宮內膜息肉切除，且不影響周圍的組織［6］。但有研究［7－8］表明，僅給予患者單純宮腔鏡電切術治療，術后易復發，聯合孕激素治療則可明顯降低術后復發率。本研究中，對照組采用宮腔鏡電切術治療，試驗組在對照組基礎上采用孕激素治療，結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組術后1個月、3個月、6個月子宮內膜厚度均明顯小于對照組（P＜0.05）；試驗組術后6個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術聯合孕激素可明顯提高子宮內膜息肉患者的治療效果，顯著降低子宮內膜厚度及術后復發率。分析原因在于：作為一種作用較強的孕激素類藥物，醋酸甲羥孕酮片可顯著改善息肉局部微環境的高雌激素狀態，抑制內膜增殖，誘導息肉退化［9］，進而防止息肉復發。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉療效確切，可明顯減少對子宮內膜的刺激，且術后復發率較低，值得臨床推廣應用。