活躍期自由體位待產聯合正念冥想放松減痛法對自然分娩初產婦產程、疼痛程度及分娩控制感的影響

陳艷麗，張亞博

（鄭州市婦幼保健院 產房，河南 鄭州450012）

自然分娩是指胎兒經由產婦陰道自然娩出的一種分娩方式，為廣大產科工作者所提倡。但初產婦無生產經驗，易出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，加之自然分娩產程普遍較長且分娩過程疼痛感強烈，不利于分娩的順利進行［1］。因此，為提高自然分娩初產婦整體舒適度，采取有效的分娩干預措施臨床意義重大?；钴S期自由體位待產、正念冥想放松減痛法為當前新型分娩干預手段。本研究探討正念冥想放松減痛法聯合活躍期自由體位待產在自然分娩初產婦中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月于我院自然分娩的初產婦179例，根據分娩干預方法不同分為研究組（n＝90）和對照組（n＝89）。對照組年齡25～35歲，平均（28.23±1.12）歲；孕周38～41周，平均（39.56±0.52）周；體質量56～75 kg，平均（63.29±3.35）kg。研究組年齡24～33歲，平均（27.85±1.35）歲；孕周38～41周，平均（39.41±0.62）周；體質量55～78 kg，平均（64.38±3.75）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：初產婦；自然分娩；單胎、頭位；孕周38～41周；無子宮手術史；無胎兒畸形；無骨盆發育異常。排除標準：具有剖宮產指征；存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；具有早產指征；精神障礙；嚴重心肝腎功能障礙等。

1.3 方法對照組采用常規分娩干預，產婦宮口開放≥3 cm進入產房，助產士全程陪伴完成分娩。助產士協助產婦取仰臥位或半臥位，根據分娩流程指導產婦掌握正確呼吸及發力技巧，并于分娩過程中不斷激勵產婦，以握手、鼓勵語言、撫觸等使產婦做好心理輔導。研究組在對照組基礎上采用正念冥想放松減痛法聯合活躍期自由體位待產。①活躍期自由體位待產：助產士詳細講解各體位姿勢，同時進行親身示范，后依據產婦意愿在提供的場所內自由活動，維持一種特定體位時間過長并感到不適時，可在助產士幫助下更換其他體位。臥位：產婦可根據自身情況選擇半臥位、右側臥位、左側臥位等；站立位：盡量站立病床邊，雙手扶坐椅把手，身體與地面盡量保持垂直；坐位：助產士協助產婦坐于產床或矮凳，以雙手能形成支撐為宜，可通過雙手支撐產床或凳子扶手在坐位期間適度后仰；蹲位：助產士于病床邊協助產婦兩腳分開，以手扶床或椅子，屈膝下蹲；跪位：協助產婦跪于預先鋪好的軟墊，雙膝分開著地，后身體前傾并趴于枕頭或棉被上。②正念冥想放松減痛法：在維持任一體位時，助產士提供一件真實物品，如橙子、蘋果等水果，叮囑產婦凝視手中物品，仔細、反復、認真觀察其顏色、紋理、形狀，并以手碰觸其表面，通過嗅覺聞其氣味，叮囑產婦緊閉雙眼，回憶物體印象，排除雜念，于舒緩背景音樂下放松肌肉，想象鉆進物品的情景，并思考物品內部構造、內外顏色等，后想象鉆出情景，牢記所感覺到的一切，并于閉眼狀態進行復述。深呼吸5次，5 s后睜開雙眼。

1.4 觀察指標①對比兩組產婦的產程（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）時間。②對比兩組產婦的疼痛程度，于宮口開至8 cm時采用視覺模擬評分量表（VAS）［2］評估其疼痛程度，分值0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴重。③對比兩組產婦的分娩控制感，產婦于產后2 h內填寫分娩控制量表（Labor Agentry Scale，LAS）［3］，共29個條目，每個條目1～7分，分值越高表明分娩控制感越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間兩組的第三產程時間比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組的第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產程時間比較（±s，min）

表1 兩組的產程時間比較（±s，min）

?

2.2 疼痛程度、分娩控制感研究組的VAS評分低于對照組，LAS評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分、LAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分、LAS評分比較（±s，分）

?

3 討論

自然分娩是臨床倡導的分娩手段，初產婦因無生產經驗，分娩過程中受多種應激源刺激，可引發一系列生理及心理應激反應，影響分娩進程。因此，加強自然分娩初產婦圍生期干預十分必要。目前國內產婦分娩時多采取仰臥位，利于醫護人員監測宮縮及胎位檢查。但研究［4－5］表明，仰臥位分娩可增加子宮對腹主動脈壓力，使胎盤循環不良，同時骨盆受到壓迫，增加胎兒娩出阻力，導致分娩時疼痛加劇，產生緊張情緒，延長第一產程?；钴S期自由體位待產通過無規律、不定時更換體位，借助地心引力、腹中胎兒作用，使胎頭對宮頸持續施加壓力，反射性引起宮縮，刺激宮頸口擴張，有助于順利分娩［6］。研究［7］表明，產婦待產時進行多種體位更換，可增強局部血液循環，促進宮縮及宮頸擴張，縮短產程。正念冥想放松減痛法屬行為認知療法，可建立全新刺激－反應模式，促進產婦處于最佳身心狀態［8］。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組第一產程、第二產程、總產程時間較短，且VAS評分較低，LAS評分較高（P＜0.05），表明活躍期自由體位待產聯合正念冥想放松減痛法在縮短自然分娩初產婦產程，減輕其疼痛程度，提高其分娩控制感方面效果顯著。分析原因為：活躍期自由體位待產改變以往仰臥位待產傳統模式，在助產士指導下轉換體位，主動配合宮縮，胎兒通過產力作用自主完成分娩機轉。站立位宮縮時能有效借助重力作用促進宮口開大；蹲位時可使骨盆增寬，利于胎兒下降、內旋轉，加速產程。正念冥想放松減痛法通過助產士引導，將產婦精神集中于一點，腦組織內形成新的優勢興奮中心，神經系統中無需知覺控制而自行活動部分得到抑制，控制身心，從而降低痛感。此外，產婦進入產房可根據自主意愿選擇舒適體位，得到尊重，感受到自身為分娩主體，主動參與至分娩中，從而有效提高了分娩控制感。

綜上所述，活躍期自由體位待產聯合正念冥想放松減痛法可縮短自然分娩初產婦的產程，減輕其疼痛程度，提高分娩控制感。