冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產在順產單胎足月初產婦分娩過程中的應用

白麗慧

（鄭州市婦幼保健院 產房，河南 鄭州450012）

順產是單胎足月初產婦較為安全的分娩方式，不僅產后恢復快，還可避免剖宮產近遠期并發癥。但順產產婦產程用時較長，分娩過程中難以避免子宮收縮帶來的疼痛，且初產婦表現最為明顯，影響整個分娩過程，同時會在一定程度上影響母嬰安全。研究［1－2］表明，合理有效的分娩護理可促進分娩順利進行，并可降低不良結局風險。冥想放松減痛法、活躍期自由體位待產是近年來發現的新型分娩干預手段。冥想放松減痛法本質上是轉移產婦注意力，使其放松神經，進而減輕疼痛；活躍期自由體位待產是利用多體位變換促進分娩。本研究探討冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產在順產單胎足月初產婦中的應用效果，以期為臨床提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年9月于我院分娩的順產單胎足月初產婦96例，根據分娩時護理方法不同分為對照組（n＝47）和研究組（n＝49）。研究組年齡23～35歲，平均年齡（28.75±2.84）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.07±1.01）周；體質量50～78 kg，平均體質量（63.61±6.39）kg。對照組年齡23～34歲，平均年齡（28.34±2.61）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.98±0.97）周；體質量49～77 kg，平均體質量（62.40±6.62）kg。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：初產婦；單胎足月妊娠；無絕對剖宮產指征，行順產分娩；臨床資料完整；可正常溝通，意識清楚，知情同意本研究。排除標準：合并妊娠高血壓、糖尿病等并發癥；高齡、多胎等高危妊娠；骨盆異常或產道異常；凝血功能、認知功能障礙；合并心肺等功能異常。

1.3 方法對照組接受常規分娩護理：產前對產婦進行健康教育及常規心理干預，指導分娩過程，教會產婦如何呼吸與發力。第一產程胸式呼吸，活躍期淺而慢加速呼吸，待產婦宮口開放≥3 cm時送入產房；第二產程閉氣用力運動，助產士協助產婦完成分娩，注意宮縮間歇期放松運動，促進產婦順利分娩。研究組在對照組基礎上予以冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產：①冥想放松減痛法。在產婦維持某種體位時，護理人員提供一件真實物品（如某種水果或球類，本研究使用蘋果，也可使用其他物品），便于激發產婦想象力；叮囑產婦凝視自己手中蘋果，仔細觀察蘋果顏色、形狀、紋理，用手碰觸蘋果表面，感受質地，用鼻子聞其味道，想象嘗一口是酸是甜；隨后囑咐產婦閉上眼睛，回憶蘋果給自己留下何種深刻印象，排除雜念，護理人員使用溫和舒緩語調指導產婦放松肌肉，想象自己鉆進蘋果里，蘋果里面是什么樣子、內外顏色區別、感受到什么，然后再想象自己鉆出蘋果，恢復原來樣子，記住剛才感覺到的一切，閉眼復述，最后做深呼吸5次，慢數5 s后睜開雙眼。②活躍期自由體位待產。由責任護士向產婦講解臥位、坐位、站立位、跪位各種體位姿勢，并現場進行示范教學，引導產婦掌握各種體位，然后依據產婦意愿在提供的場所內自由活動，產婦在分娩活躍期隨意選擇體位，在特定體位維持時間過長而不適時則由護理人員協助更換其他體位，每個體位持續時間、動作強度無強制要求，以產婦舒適為宜。

1.4 觀察指標①產程時間。比較兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程及總產程。②分娩疼痛。比較兩組產婦活躍期、第二產程視覺模擬評分法（VAS）評分，VAS評分0～10分，得分越低，分娩疼痛程度越輕。③不良母嬰結局。統計兩組胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息等發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間研究組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產程時間比較（±s，h）

表1 兩組的產程時間比較（±s，h）

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2.2 分娩疼痛研究組活躍期VAS評分低于對照組（P＜0.05），兩組的第二產程VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的活躍期、第二產程VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的活躍期、第二產程VAS評分比較（±s，分）

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2.3 不良母嬰結局研究組的不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良母嬰結局比較［n（%）］

3 討論

順產過程中產婦常因劇烈宮縮痛而產生煩躁不安情緒，延長產程，增加胎兒窘迫等并發癥發生風險，尤其第一產程宮縮痛，初產婦缺乏分娩經驗，應對不佳，使用有效的減痛與促進分娩方法對母嬰安全有重要意義［3－4］。常規分娩護理多注重圍產期基礎護理操作，如常規呼吸方法與用力方式等，缺乏針對性。冥想放松減痛法是一種全新的刺激反應模式，通過護理人員引導產婦集中精神于一點，在腦組織中形成新優勢興奮中心，抑制神經系統能自行活動部分，改善產婦大腦認知，進而降低其痛感［5］。研究［6－7］表明，仰臥位分娩并非最佳分娩體位，活躍期自由體位待產效果更佳，采用站立位、坐位等自由體位可增強產婦陰道肌肉收縮能力，改善子宮、胎盤血供，繼而促進宮縮與宮頸擴張，且更符合胎兒縱軸，提供更大骨盆空間，加速分娩過程。在常規分娩護理基礎上應用冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產，可協同起效，降低產婦疼痛程度，促進分娩。本研究結果顯示，研究組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，活躍期VAS評分低于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05），表明冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產在縮短產婦產程、減輕產婦分娩活躍期疼痛及降低不良母嬰并發癥發生風險方面效果顯著。

綜上所述，冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產可有效縮短順產單胎足月初產婦產程，減輕其活躍期疼痛，并可明顯降低不良母嬰結局發生率，值得臨床推廣應用。