兒童移位肱骨髁上骨折行閉合復位經皮克氏針內固定的治療效果分析

遼寧省鞍山市婦兒醫院（114000）張楠楠

兒童移位肱骨髁上骨折在日常生活中較為常見，如果治療不及時，可給兒童帶來嚴重后果，甚至會導致骨折畸形，影響其生活質量。相關研究顯示[1]，閉合復位經皮克氏針內固定治療患者恢復效果良好。本次研究分析了兒童移位肱骨髁上骨折患兒行閉合復位經皮克氏針內固定治療的臨床效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月～2020年3月兒童移位肱骨髁上骨折患兒共50例，數字表法隨機分兩組，每組25例。其中，對照組男14例，女11例，年齡3～11歲，中位年齡（7.31±2.10）歲。研究組男13例，女12例，年齡3～12歲，中位年齡（7.25±2.21）歲。兩組患兒基線資料經統計學比較，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法 對照組給予常規開放復位內固定治療，采用仰臥位，全身麻醉，患肢置于胸前，選擇肘后正中入路，以尺骨鷹嘴為中心，做S形切口，約8cm，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離三頭肌腱膜，顯露尺鷹嘴和尺神經。根據兒童骨折類型和部位，肱三頭肌腱膜可進一步縱向分離，但應小于肱骨遠端的1/3。骨折在直視下復位，從肱骨內外髁分別插入兩根1.5mm克氏針被動活動肘部。如果骨折無移位，活動范圍良好，復位效果滿意。止血后，閉合切口，石膏外固定。

研究組采取閉合復位經皮克氏針內固定治療。在臂叢神經麻醉下手術，仰臥位，患肢置于前胸，伸展髁上骨折與屈肘關節同時向下拉前臂，屈肘上屈骨折同時向下拉前臂。手法復位后，保持良好的對位，然后用電鉆夾住克氏鋼針，通過骨折線，從外上髁向內側骨皮質傾斜向上鉆1～2mm，到達骨折端頂端3～5cm，穿透內側骨皮質。不要磨損過長，以免損傷尺神經，然后從內上髁向外再鉆一根克氏針，穿出時注意不要過高，以免損傷橈神經，使2根克氏針交叉固定，切斷鋼針多余部分，彎曲針尾，將針尾留在皮膚外，在C型臂機透視下進行手術，并將尺神經的上下支撐位。4周后，取下石膏，固定三角圍巾吊帶，逐漸練習肘關節的屈伸。術后8～12周攝片，骨折愈合滿意后拔除克氏針。

1.3 觀察指標 比較兩組患者關節活動優良率，判定標準如下：①優：丟失伸屈及提攜角功能0～5°；②良：丟失伸屈及提攜角功能5°～10°；③可：丟失伸屈及提攜角功能10°～15°；④差：丟失伸屈及提攜角功能＞15°。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。骨折痊愈時間，治療前、后患者肘關節Flynn評分，手術并發癥發生率。

1.4 統計學方法 在SPSS23.0軟件中，優良率和并發癥發生率采用%表示，組間對比行x2檢驗，痊愈時間和肘關節Flynn評分采用±s表示，組間對比行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節活動優良率比較 研究組關節活動優良率為100.00%，高于對照組的76.00%，P＜0.05。

2.2 兩組患者骨折痊愈時間比較 研究組患兒骨折痊愈時間（4.20±0.13）個月少于對照組的（6.56±1.21）個月，差異顯著（t=7.945，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者肘關節Flynn評分比較 治療前，兩組患者肘關節Flynn評分相近，P＞0.05；治療后，兩組患者肘關節Flynn評分均有一定程度升高，且研究組肘關節Flynn評分顯著高于對照組，P＜0.05。如附表。

附表 兩組患者肘關節Flynn評分比較（±s,分）

附表 兩組患者肘關節Flynn評分比較（±s,分）

組別 例數 肘關節Flynn評分 t P治療前 治療后對照組 25 38.56±4.23 74.21±7.81 21.542 0.000研究組 25 38.81±4.21 89.34±12.78 26.354 0.000 t 0.847 11.874 P 0.267 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 研究組有1例出現肘內翻，對照組有3例關節屈伸功能受限，有2例神經損傷和2例感染。研究組手術并發癥發生率4.00%（1/25）低于對照組的28.00%（7/25），差異顯著（x2=7.624，P＜0.05）。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是臨床常見的小兒嚴重骨折疾病，占兒童四肢骨折8%左右[2]。肱骨髁上骨折位于肱骨干和肱骨髁部交界處，良好的復位和固定是保證治療效果的關鍵。對于兒童，在復位成功后會出現腫脹期的移位，同時反復復位手術還會增加骨化性肌炎發生率，不僅給患者帶來痛苦且延緩康復進程。以往治療多采用開放復位內固定，不僅手術切口大、暴露面積大，增加術中感染風險。同時，開放復位內固定支架對骨折骨膜及周圍組織損傷較大，影響受累部位血流量，不利于骨折術后愈合。切開復位克氏針內固定是近年來一種常用外科手術方法，但術中需要剝離軟組織較多，加重了患者軟組織損傷，不利于患者術后愈合。此外，手術時間長，術中出血量多，也增加了術后感染風險，不利于患者恢復。

隨著臨床醫療水平提高，小兒骨折治療越來越趨向于微創、無痛、良好復位等原則。閉合復位經皮克氏針內固定治療具有操作簡單、安全等優勢。可為骨折塊提供足夠的穩定性能，保持骨折復位直至骨折愈合，提高手術成功率。同時由于閉合復位經皮克氏針內固定幾乎無外露，軟組織不分層分離，對軟組織損傷小，可縮短手術時間，減少術中出血量，有助于患者術后恢復。閉合復位經皮克氏針內固定不僅對局部軟組織和骨膜損傷小，而且能保留骨折端血流量，減少出血量，從而減少肘部骨化性肌炎的發生。此外，由于該術式屬于無軟組織剝離，避免軟組織剝離和損傷周圍血管影響骨折愈合，減少神經損傷并發癥，且無需二次手術。骨折愈合后，由于針頭留在皮膚外，可直接拔出克氏針，避免再次手術痛苦，為患者節省了時間和成本。

復位經皮克氏針內固定可以實現解剖復位效果，防止骨折部位移位，且創傷小，患者及其家屬接受度高。但在治療過程，為了有效預防并發癥，應注意以下幾個問題：①手法整復應由有經驗的醫生進行，傾向于切開復位或畸形愈合。反復復位會導致血管和神經損傷或對周圍組織造成嚴重損害。②肘內翻的預防：要按照肱骨遠端尺偏徹底矯正、過度矯正、橈側偏斜、留有余地的原則，同時骨折斷端用針固定，再用石膏外固定，防止骨折端再移位，避免肘內翻的發生。③尺神經損傷預防：對于肘部腫脹、內側上髁有針孔的兒童，操作者的左手拇指必須找到內側上髁，沿著內側上髁向下滑至尺神經溝，用拇指保護尺神經，避免醫源性尺神經損傷。

本次研究結果顯示，研究組關節活動優良率高于對照組，骨折痊愈時間短于對照組，治療后患者肘關節Flynn評分低于對照組，P＜0.05。研究組手術并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。所得結論與相關研究具有一致性[3]。

綜上所述，閉合復位經皮克氏針內固定對四肢骨干骨折治療效果確切，可加速愈合，促進肘關節功能改善，減少并發癥發生，值得推廣。