北京市昌平區200例邊遠山區農村高血壓患者藥學服務干預研究

北京市昌平區中醫醫院（102200）杜鵑 劉建華 谷瑞紅 馬營營

高血壓是一種具有高發病率、高致死率的心血管疾病，不僅嚴重損害心、腦、肝、腎等重要器官的功能，還可導致冠心病、腦卒中等疾病。該病病程長，用藥復雜，患者經常出現不按次、不按量、不按時用藥等情況，用藥依從性較差致使控制率和治愈率均較低[1]。基層高血壓患者由于文化程度和健康素養的問題使得用藥依從性較差及對高血壓疾病相關知識的欠缺更為突出。因此，對基層高血壓患者開展藥學服務干預十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2018年12月期間來昌平區中醫醫院就診的200例高血壓患者作為研究對象，按照就診的先后順序分為干預組和對照組，各100例。干預組中男54例，女46例；年齡37～76歲，平均年齡64.5歲；對照組中男51例，女49例；年齡39～80歲，平均年齡67歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程及高血壓分期等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時，所有患者的納入標準[2]為：①所有患者均符合中華醫學會制定的高血壓診斷標準；②所有患者均具有正常的閱讀能力以及語言表達能力；③排除患有嚴重并發癥患者，排除患有精神疾病以及閱讀障礙、不能有效溝通患者。

1.2 方法 課題團隊成立由主任藥師1人、副主任藥師2人、主管藥師3人、藥師2人組成的藥學服務干預小組，干預小組人員均經過專門培訓，掌握高血壓病的相關理論知識及用藥知識，同時與我院心血管病科加強聯系，遇到患者治療問題及時向經治醫生反饋。干預前對照組及干預組高血壓患者均填寫調查問卷，內容包括患者對高血壓疾病的相關知識知曉情況、用藥情況及患者依從性、血壓控制是否良好等。干預后給予兩組高血壓患者電話隨訪，并記錄結果。此次研究對照組只發放健康教育資料。干預組在對照組的基礎上進行藥學服務干預，采用藥物咨詢、集中干預、評估用藥、微信及電話咨詢指導干預等形式，每月干預一次，連續干預6個月。干預措施包括以下幾個方面。

1.2.1 開設藥物咨詢室 由藥師幫助患者填寫調查問卷，了解患者對高血壓病的相關知識知曉情況，現在用藥的效果、有無不良反應及高血壓控制情況。同時設置了外線電話也更方便藥師對干預組患者進行合理用藥的指導，包括正確的服藥時間、服用方法、劑量以及其他注意事項[3]。

1.2.2 高血壓知識講座 通過對社區高血壓患者舉辦合理用藥和健康知識講座，發放高血壓預防保健手冊加強高血壓知識宣傳，讓患者對高血壓有一個正確認識，提高患者對高血壓疾病的重視，同時使患者穩定心態、減輕心理負擔，提高患者用藥的依從性。

2 結果

2.1 對照組和干預組患者高血壓相關知識的知曉率比較 干預組經藥學服務干預后，高血壓相關知識的知曉率高于隨訪前，且顯著高于對照組（見附表1）。藥師在高血壓相關知識方面的干預主要包括：血壓正常值、自我監測血壓、高鹽高脂飲食方式對血壓的影響、吸煙飲酒對血壓的影響、體育運動及控制體重對血壓的影響、情緒激動對血壓的影響、高血壓不治療的危害等[4]。

附表1 兩組高血壓病患者高血壓的知曉率比較（n=100）

2.2 對照組和干預組患者用藥依從性比較干預組患者經藥學服務干預后，用藥依從性明顯高于干預前，且顯著高于對照組患者（見附表2）。患者用藥依從性差的主要原因為主觀感覺病情不重無需用藥、忘記、藥費太貴、無明顯療效、擔心藥物副作用等[5]。

附表2 兩組高血壓病患者用藥依從性比較（n=100）

2.3 對照組和干預組患者高血壓控制率比較 干預組患者經過6個月的藥學服務干預，其血壓控制率已達80%，顯著高于對照組患者的57%（見附表3）。血壓不達標的原因主要包括：患者服藥依從性問題、不健康的生活習慣、情緒及季節變化對血壓的影響等[6]。

附表3 兩組高血壓病患者高血壓控制率比較（n=100）

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，其病程較長，多數患者需要以長期的家庭用藥來控制血壓。研究發現[7]，對高血壓認識不足、社區缺乏有效監管，進而導致患者的用藥依從性差，治療結果并不理想，而除了患者主觀因素，更多的是因為臨床藥學服務的不完善。本次研究對高血壓患者進行藥學服務干預，其目的正是將傳統的醫學模式轉變為以患者為中心，藥師主動參與到患者的就診、治療過程中去的工作方法，這也是順應目前醫改工作的要求，轉變藥學服務模式，推進藥學服務從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”[8]。藥學服務干預的主體是藥師，其服務重點在于幫助患者確認用藥的合理性與安全性，同時設法提升患者的用藥依從性，使患者能做到長期堅持用藥[9][10][11]。

此次研究，干預組患者的藥學服務干預從幾個方面入手，首先是對患者進行高血壓疾病相關知識的講解可以通過制作宣傳冊、準備課件講座或播放視頻的方式。其次用藥咨詢工作可以引導患者合理用藥，如有些患者在服用血管緊張素轉換酶抑制劑此類藥物時，經常會發生干咳，告知患者這是該類藥物常見的不良反應，不必驚慌；若干咳不是很明顯，血壓控制穩定時盡量不要換藥，若干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫生的指導下更換其他藥物。另外如利尿藥適宜日間服用；服用特定劑型時應整片吞服，不宜掰開或嚼碎，以免影響療效等；若忘記服藥，不要兩次劑量合在一起服用等。通過藥學服務的干預，使患者的用藥依從性與對高血壓疾病的知曉率、血壓控制率都得以改善。因患者的生活習慣已有多年，不是一朝一夕就能改變的，因此還要遵循循序漸進的原則，以多鼓勵的方式進行。同時筆者也嘗試了使用微信作為提供藥學服務的一種方式，此方式更為便捷且傳遞信息的途徑比較靈活多樣，今后筆者還將在工作中進行摸索。

綜上所述，對基層高血壓患者進行藥學服務干預有助于患者了解高血壓的病因、臨床表現、危害和合理用藥等相關知識，促進患者改善生活習慣、積極配合治療提高用藥依從性，從而讓患者持續用藥，使血壓水平逐漸得到有效控制，對高血壓疾病的防治意義重大。