阿托伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療老年單純收縮期高血壓患者的臨床療效

河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）孫玉平 陳艷華

單純收縮期高血壓（Isolated systolic hyperten-sion，ISH）為高血壓常見疾病類型，是指患者僅收縮壓（SBP）升高但不伴舒張壓（DBP）升高，多發(fā)于老年群體[1]。伴隨我國老齡化日益加重，ISH發(fā)病率亦逐漸升高，相關(guān)研究表明，SBP與腦卒中、心力衰竭等關(guān)系密切[2]。因此，選擇有效降壓藥物，對控制ISH患者血壓水平具有重要意義。目前臨床常采用厄貝沙坦治療ISH，雖能降低血壓水平，松弛血管平滑肌，但未能有效降低脈壓，造成治療效果不理想。而阿托伐他汀鈣可有效改善患者血脂水平，穩(wěn)定斑塊，延緩動脈硬化進(jìn)展，降低脈壓，提高治療效果?；诖?，本研究探討了阿托伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦對老年ISH患者血壓、脈壓、頸動脈內(nèi)中膜厚度等方面的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年ISH患者112例（2018年11月～2020年11月）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；3次非同日檢測140mmHg≤SBP＜180mmHg，DBP＜90mmHg；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；心功能衰竭、腦血管疾病；嚴(yán)重心臟瓣膜?。粐?yán)重支氣管哮喘；繼發(fā)性高血壓；心律失常；高尿酸血癥；外周血管?。痪窦膊≌?；對本研究藥物過敏者。按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=56）與實(shí)驗(yàn)組（n=56）。常規(guī)組男32例，女24例；年齡60～78歲，平均（69.24±4.35）歲；病程2～12年，平均（7.25±2.09）年。實(shí)驗(yàn)組男37例，女19例；年齡61～80歲，平均（70.64±4.67）歲；病程2～11年，平均（6.89±2.34）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于治療前2周停用所有降壓藥物，同時(shí)調(diào)整生活方式。①常規(guī)組：給予厄貝沙坦，口服，150mg/次，1次/d。②實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣，口服，20mg/次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組血壓（SBP、DBP）及脈壓。③治療前后兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度（頸總動脈、頸動脈膨大處、頸內(nèi)動脈）。④不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽、乏力）。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①療效：顯效（治療后SBP下降≥20mmHg）、有效（治療后SBP下降10～19mmHg）、無效（治療后SBP下降＜10mmHg）。顯效、有效計(jì)入總有效率。②血壓：使用血壓儀測量患者右側(cè)上臂坐位血壓，測量3次取平均值。脈壓：取SBP、DBP平均值差值。③頸動脈內(nèi)中膜厚度：使用頸動脈高頻超聲診斷儀測量患者頸總動脈、頸動脈膨大處、頸動脈內(nèi)中膜變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（血壓、脈壓、頸動脈內(nèi)中膜厚度）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率92.86%較常規(guī)組的76.79%高（P＜0.05）。

2.2 血壓、脈壓 治療后，實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、脈壓較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者血壓、脈壓情況比較（±s,mmHg）

附表1 兩組患者血壓、脈壓情況比較（±s,mmHg）

組別 例數(shù) SBP DBP 脈壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 56 153.68±8.69 119.67±7.34 84.23±6.31 72.10±4.87 69.37±5.41 47.57±5.67常規(guī)組 56 154.32±7.42 136.09±9.68 82.images/BZ_73_832_426_839_426.png41±7.59 78.32±5.26 69.91±5.90 57.77±4.29 t 0.419 10.115 1.380 6.493 0.505 10.73.3 P 0.676 ＜0.001 0.170 ＜0.001 0.615 ＜0.001

2.3 頸動脈內(nèi)中膜厚度 治療后，實(shí)驗(yàn)組頸總動脈、頸動脈膨大處、頸動脈內(nèi)中膜較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度比較（±s,mm）

附表2 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度比較（±s,mm）

組別 例數(shù) 頸總動脈 頸動脈膨大處 頸內(nèi)動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 56 0.90±0.21 0.79±0.08 1.08±0.22 0.89±0.08 0.80±0.21 0.68±0.12常規(guī)組 56 0.87±0.18 0.85±0.12 1.04±0.19 0.98±0.14 0.78±0.18 0.75±0.15 t 0.812 3.113 1.030 4.177 0.541 2.639 P 0.419 0.002 0.305 ＜0.001 0.590 0.010

2.4 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)皮疹1例，咳嗽1例，乏力1例；常規(guī)組出現(xiàn)皮疹1例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%（3/56）與常規(guī)組的1.79%（1/56）比較，差異不顯著（χ2=1.037，P=0.309）。

3 討論

脈壓可有效反映老年ISH患者血管硬化程度，脈壓越大、心血管疾病發(fā)生率越高，患者生存率越低。而ISH以脈壓增大為主要病理特點(diǎn)，臨床多數(shù)藥物均能不同程度降低患者血壓水平，但對脈壓改變程度欠佳，導(dǎo)致多數(shù)降壓藥物治療ISH效果不理想。因此，有效、科學(xué)的治療方式控制患者血壓、降低病死率意義重大。

由于老年患者年齡增大，易導(dǎo)致動脈壁彈力纖維降低，鈣鹽沉積，促使膠原纖維增加，可誘發(fā)患者血壓進(jìn)一步升高，增大脈壓，促使患者病死率增加。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制醛固酮釋放，減少血容量，達(dá)到降壓目的，同時(shí)可有效松弛血管平滑肌，抑制交感神經(jīng)活性，恢復(fù)迷走神經(jīng)功能，但僅能降低血壓，對脈壓降壓效果欠佳，導(dǎo)致治療效果不理想[4]。相關(guān)研究表明，他汀類藥物可有效提升血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓效果[5]。因此，本研究在上述藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣，觀察對ISH的治療效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率較常規(guī)組高，治療后SBP、DBP、脈壓、頸總動脈、頸動脈膨大處、頸動脈內(nèi)中膜較常規(guī)組低。阿托伐他汀鈣作為他汀類藥物，進(jìn)入機(jī)體后可有效提升血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶穩(wěn)定性與活性，提高機(jī)體內(nèi)一氧化氮含量，進(jìn)而改善血管舒張功能，同時(shí)可競爭性抑制固醇酶生物合成，降低血清游離甘油，提升血管平滑肌細(xì)胞敏感程度，有效清除低密度脂蛋白與低密度脂蛋白前體，增加細(xì)胞凋亡，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移，進(jìn)一步改善動脈彈性與血管內(nèi)皮功能，降低患者血壓與脈壓，減小頸動脈內(nèi)中膜厚度，延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。由此可知，阿托伐他汀鈣與厄貝沙坦聯(lián)合用藥利于改善老年ISH患者血壓水平，改善動脈順應(yīng)性，最大程度保護(hù)靶器官，利于患者預(yù)后。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療老年ISH臨床效果顯著，可有效降低患者血壓及脈壓水平，減小頸動脈內(nèi)中膜厚度，安全性高。