MRI檢查在老年多發性腦梗死患者診斷中的應用價值

河南省濟源市中醫院（459000）馮建防

腦梗死為神經內科常見疾病，中老年人為高發人群，且男性患者多于女性，隨著我國老齡化加劇，其發病率呈逐年遞增趨勢[1]。多發性腦梗死為腦梗死特殊類型，是指患者腦中存在2個及以上梗死病灶，基底節區為多發部位，發病前期無典型癥狀特殊性，多數患者因癥狀持續時間短、程度較輕而被忽略，因此延誤治療時間，進展為重癥腦梗死，嚴重威脅患者生命安全[2]。因此，對于多發性腦梗死患者早期診斷明確病情并采取及時治療措施可有效降低死亡率，提高治療效果。CT檢查為常用檢查方式，具有掃描速度快、操作簡單等優勢，但其分辨率較差，對水敏感性較低，因此會存在一定漏診、誤診現象，檢出率較低。磁共振（MRI）檢查具有分辨率高，不僅能檢出直徑較大病灶，還可檢出直徑較小病灶，對于多發性腦梗死的診斷具有較高價值。本研究選取我院90例老年多發性腦梗死患者作為研究對象，旨在探究MRI檢查的應用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。選取我院90例老年多發性腦梗死患者（2018年1月～2020年5月）作為研究對象，其中女38例，男52例，年齡60～76歲，平均年齡（68.25±3.14）歲；發病時間4～84h，平均發病時間（44.12±12.11）h，其中33例發病時間為＜24h、31例發病時間為24～72h、26例發病時間為＞72h；病變部位：43例基底節腦梗死、15例左側額葉腦梗死、10例右側小腦半球腦梗死、8例大腦半球廣泛性梗死、6例枕葉梗死、8例腦干梗死；基礎病：38例冠心病、28例糖尿病、41例高血壓、33例血脂異常；體質量指數18.4～26.1kg/m2，平均體質量指數（22.32±1.56）kg/m2。

1.2 選取標準 ①均符合《急性腦梗死早期中西醫結合診療方案貴州專家共識》[3]中多發性腦梗死的診斷標準；均存在不同程度的意識障礙、感覺缺失、偏癱等癥狀，均行CT檢查、MRI檢查；患者或家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并肝、腎、心功能障礙；伴惡性腫瘤；存在顱腦手術史；精神異常、認知功能障礙；免疫系統疾病、凝血功能障礙；CT、MRI檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 儀器選用美國GE提供的128層螺旋CT掃描儀（Optima CT660），進行常規軸位掃描（以OM為基線），掃描范圍為顱底到顱頂，進行連續多次掃描，可對局部病灶進行放大掃描；常規及靶掃描參數設定：電壓：120kv，矩陣：512×512，層厚5mm，FOV25mm；靶掃描參數采用1mm、3mm薄層掃描，FOV12mm。所得圖像由我院兩名資深影像學醫師共同分析得出結果，若結果不一致則由第三位資深影像學醫師進行判斷。

1.3.2 MRI檢查 儀器選用西門子公司提供的3.0T核磁共振掃描儀（MR355），進行常規軸位進行掃描，將層厚、層距分別設定為6mm、1mm，以SE、FSE作為掃描序列，若發現可疑病灶，則進行加強矢狀位、冠狀位掃描，進行2～3次掃描，所得圖像由我院兩名資深影像學醫師共同分析得出結果，若結果不一致則由第三位資深影像學醫師進行判斷。

1.4 觀察指標 ①比較CT檢查、MRI檢查對不同發病時間患者的病灶檢出率。②比較CT檢查、MRI檢查的檢查指標，包括病灶數量、檢查時間、病灶大小。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查、MRI檢查對不同發病時間患者病灶檢出率 MRI檢查檢出率為97.78%高于CT檢查率的64.44%，且發病時間＜24h、24～72h患者MRI檢查檢出率均高于CT檢查（P＜0.05），發病時間＞72h患者MRI檢查檢出率與CT檢查比較無明顯差異（P＞0.05），見附表1。

附表1 CT檢查、MRI檢查對不同發病時間患者病灶檢出率比較[n(%)]

2.2 CT檢查、MRI檢查的檢查指標 MRI檢查檢出病灶數量較CT檢查多，病灶大小較CT檢查小，檢查時間較CT檢查長（P＜0.05），見附表2。

附表2 CT檢查、MRI檢查的檢查指標比較（±s）

附表2 CT檢查、MRI檢查的檢查指標比較（±s）

檢查方式 例數 病灶大小（mm2） 病灶數量（處） 檢查時間（min）MRI檢查 88 8.35±2.65 2.63±0.54 19.01±2.67 CT檢查 58 10.61±1.82 1.79±0.31 10.89±1.57 t 6.669 12.798 24.870 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著人口老齡化加劇，多發性腦梗死發病率逐漸增高，其可由多種疾病導致，其中小動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂為最常見病因[4]。多發性腦梗死患者早期若未得到及時有效治療，可增加致殘、致死率，嚴重影響患者日常生活及身體健康。故早期明確病灶情況對于提高多發性腦梗死患者治療效果，降低病死率具有重要意義。

影像學檢查為腦梗死診斷中常用檢查方式，但多發性腦梗死由于病灶較多，故對影像學檢查要求較高。CT、MRI為影像學最常用檢查方式，在多發性腦梗死檢查中均具有一定價值，但CT檢查在掃描骨骼及軟組織時會造成一定干擾，故具有一定局限性；而MRI分辨率較高，對于直徑較小的病灶也具有較高敏感性[5][6]。本研究結果顯示MRI檢查檢出率97.78%高于CT檢查的64.44%，且發病時間＜24h、24～72h患者MRI檢查檢出率均高于CT檢查，MRI檢查檢出病灶數量較CT檢查多，病灶大小較CT檢查小（P＜0.05），可見相較CT檢查，MRI檢查應用于老年多發性腦梗死患者可提高診斷準確率，尤其對于早期、較小病灶具有較大優勢，可為臨床早期診斷、制定針對性措施提供可靠依據。CT檢查自身分辨率較低，故只可檢出較大直徑病灶，而由于對水敏感度較差，只能對發病時間較長患者病灶進行檢出，故易造成漏診、誤診現象，準確度較低，具有較大局限性。而MRI檢查對水敏感性較高，在腦梗死患者發病2h內即可對病灶做出診斷，有利于早期明確病情，及時治療，同時，由于其分辨率較高，對較小病灶也可準確檢出，還可對軟組織病變情況進行有效診斷，診斷價值較高，可為臨床治療及預后效果評估提供可靠依據[7][8]。此外MRI檢查時間雖然較CT檢查較長，但能更加準確顯示患者腦細胞活動情況，增加臨床診斷檢出率。

綜上所述，MRI檢查應用于老年多發性腦梗死患者可提高診斷準確率，尤其對于早期、較小病灶具有較大優勢，臨床可根據檢查結果為早期診斷、制定針對性措施提供可靠依據。