TI-RADS分級(jí)+CEUS檢查對(duì)甲狀腺癌診斷效能的影響

河南省直第三人民醫(yī)院（450018）杜莉娟

甲狀腺癌為臨床內(nèi)分泌常見腫瘤，占所有惡性腫瘤的1%左右，臨床多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，表面不平，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生呼吸吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床研究顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)、保守治療可以治愈，預(yù)后較好，對(duì)病人的健康、生活影響較小，但惡性結(jié)節(jié)需早期診斷、治療，以降低病死率，改善預(yù)后[2]。二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，對(duì)于甲狀腺癌患者的診斷具有積極意義；近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影（CEUS）在甲狀腺癌的診斷中逐漸被應(yīng)用，其在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上，通過(guò)注射對(duì)比劑將機(jī)體微循環(huán)血流情況進(jìn)行顯示，有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。二者均對(duì)甲狀腺癌具有一定診斷價(jià)值，但將二者聯(lián)合應(yīng)用是否可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值還需探究。基于此本研究選取151例我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者，旨在探究TIRADS分級(jí)+CEUS檢查的診斷效能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取151例我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者（2019年1月～2020年3月）作為研究對(duì)象，其中女69例，男82例，年齡26～67歲，平均年齡（45.36±5.58）歲，結(jié)節(jié)直徑2.9～43.1mm，平均結(jié)節(jié)直徑（20.36±6.95）mm，體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.8kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±1.42）kg/m2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查證實(shí)存在甲狀腺結(jié)節(jié)；均行TI-RADS、CEUS檢查、手術(shù)病理檢查；知情本研究，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、免疫功能障礙；合并肝、腎、心功能障礙；伴其他惡性腫瘤；哺乳、妊娠期婦女；精神異常、認(rèn)知功能障礙等因素?zé)o法完成檢查者。

1.3 方法

1.3.1 TI-RADS分級(jí) 采用美國(guó)GE-LOGIQ E9高端超聲診斷儀進(jìn)行檢查，以L15探頭、6～15MHz頻率行二維超聲檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位，檢查時(shí)囑咐患者頭部向后仰，使受檢區(qū)頸部充分暴露，對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱橫多切面掃查，并對(duì)結(jié)節(jié)部位、直徑、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、是否存在鈣化進(jìn)行觀察，根據(jù)TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施分級(jí)。

1.3.2 CEUS檢查 采用飛利浦超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭、頻率、機(jī)械指數(shù)、總增益、深度分別為L(zhǎng)9、6～9MHz、0.06、88%～90%、3cm，造影切面選用甲狀腺長(zhǎng)軸切面，注意在同一切面確保顯示完整病灶及附近正常組織，如果長(zhǎng)軸切面難以選取時(shí)，則選用甲狀腺短軸切面，但需健側(cè)組織為參照；最佳造影切面選取后，將2.4ml聲諾維造影劑于肘靜脈迅速團(tuán)注，再以5ml生理鹽水進(jìn)行沖管，在注射對(duì)比劑同時(shí)，開啟計(jì)時(shí)器，進(jìn)行120s動(dòng)態(tài)觀察，保存圖像數(shù)據(jù)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) TI-RADS分級(jí)：1級(jí)：正常的甲狀腺組織；2級(jí)：甲狀腺有一些良性病變，比如單純性甲狀腺囊腫；3級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性的可能性＜5%，以囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)多見；4級(jí)：可疑甲狀腺惡性病變，惡性危險(xiǎn)為5%～80%，其中惡性可疑性低為4a、惡性可疑性中低為4b、惡性可疑性中為4c；高度疑似甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，惡性超聲征象存在5個(gè)，惡性危險(xiǎn)在80%～95%以上為5級(jí)。1、2、3級(jí)為良性結(jié)節(jié)，4、5級(jí)為惡性結(jié)節(jié)。CEUS檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性結(jié)節(jié)：病灶呈不均勻低增強(qiáng)，且范圍變小；良性結(jié)節(jié)：病灶均勻等增強(qiáng)、范圍不變、病灶周圍呈環(huán)形高增強(qiáng)。TI-RADS分級(jí)+CEUS檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：先行TI-RADS分級(jí)，若TI-RADS分級(jí)為3級(jí)，CEUS檢查顯示惡性則上調(diào)1級(jí)，判為惡性；若TI-RADS分級(jí)為4a級(jí)，CEUS檢查顯示為良性則下調(diào)1級(jí)，判為良性；其余不變。

1.5 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)TI-RADS分級(jí)、CEUS檢查及二者聯(lián)合檢查的結(jié)果。②比較TI-RADS分級(jí)、CEUS檢查及二者聯(lián)合檢查的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 151例患者共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)209個(gè)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)67個(gè)惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌），142個(gè)良性結(jié)節(jié)；經(jīng)TIRADS分級(jí)檢出61個(gè)惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌），148個(gè)良性結(jié)節(jié)；經(jīng)CEUS檢查檢出76個(gè)惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌），133個(gè)良性結(jié)節(jié)；經(jīng)聯(lián)合檢查檢出73個(gè)惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌），136個(gè)良性結(jié)節(jié)。具體見附表1。

附表1 TI-RADS分級(jí)檢查、CEUS檢查、聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

2.2 診斷效能 聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于TI-RADS分級(jí)、CEUS檢查，漏診率低于TI-RADS分級(jí)、CEUS檢查，聯(lián)合檢查特異度高于CEUS檢查，誤診率低于CEUS檢查（P＜0.05），聯(lián)合檢查特異度、誤診率與TI-RADS分級(jí)檢查比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見附表2。

附表2 TI-RADS分級(jí)檢查、CEUS檢查、聯(lián)合檢查診斷效能比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床多發(fā)疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為19%～68%，其中約5%～15%可能發(fā)展為甲狀腺癌，嚴(yán)重危害患者健康[3][4]。故臨床應(yīng)及時(shí)選擇安全有效檢測(cè)方式，以提高早期診斷率，選擇針對(duì)性治療方案，改善預(yù)后。

TI-RADS分級(jí)檢查主要以甲狀腺結(jié)節(jié)多普勒血流信號(hào)、二維超聲形態(tài)特點(diǎn)為主要依據(jù)，對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有積極意義，但對(duì)于可疑惡性結(jié)節(jié)特征較多時(shí)難以實(shí)施準(zhǔn)確判斷，故靈敏度難以滿足臨床鑒別、診斷需求，應(yīng)用存在明顯局限性[5]。CEUS通過(guò)肘靜脈注射造影劑，使血流多普勒信號(hào)強(qiáng)化，產(chǎn)生散射回聲，進(jìn)而使甲狀腺結(jié)節(jié)微血管灌注情況清晰顯示，便于臨床醫(yī)師判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況；同時(shí)，造影劑可在血液中存在時(shí)間較長(zhǎng)，聲學(xué)效果較好，且體積小，可透過(guò)微循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)及肺循環(huán)，但不能通過(guò)血管壁，安全性高[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于TI-RADS分級(jí)、CEUS檢查，漏診率低于TI-RADS分級(jí)、CEUS檢查，聯(lián)合檢查特異度高于CEUS檢查，誤診率低于CEUS檢查（P＜0.05），可見TI-RADS分級(jí)+CEUS檢查應(yīng)用于甲狀腺癌診斷中具有較高診斷效能，有助于臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，進(jìn)而為制定針對(duì)性治療方案提供詢證支持。

綜上所述，TI-RADS分級(jí)+CEUS檢查應(yīng)用于甲狀腺癌診斷中可提高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診率及誤診率，有助于臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，并實(shí)施針對(duì)性治療。