RBC、HB、RDW聯合檢測在缺鐵性貧血及地中海貧血鑒別診斷中的應用

天津市西青區大寺鎮社區衛生服務中心（300385）王學超

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia，IDA）及地中海貧血（thalassanemia，THAL）屬于貧血中常見的類型。IDA患者經飲食改善預后良好，而THAL患者病情程度對預后有較大影響，且THAL具有遺傳性，若不及時治療可影響母嬰結局。因此，加強早期鑒別診斷，預防THAL發生十分重要。有研究發現，IDA與THAL的血常規參數在較大差異，其中紅細胞（Red blood cells，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、紅細胞體積分布（red cell distribution width，RDW）是檢測貧血的常用指標，在貧血的發生和發展中發揮重要作用[1]。因此推測，IDA、RBC、HB用于鑒別IDA與THAL可能會有一定作用。鑒于此，本研究探討IDA、RBC、HB聯合檢測在IDA及THAL鑒別診斷中的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇本院2020年1月～2020年10月收治的2000例貧血患者，將1265例IDA患者納入IDA組，將735例THAL患者納入THAL組。IDA組中男537例，女728例；年齡21～66歲，平均年齡（43.58±4.26）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.58±0.46）年；孕婦672例、化療患者120例、其他473例。THAL組中男324例，女411例；年齡21～66歲，平均年齡（43.56±4.22）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.56±0.48）年；孕婦178例、化療患者44例、其他513例。納入標準：入組前1個月未接受相關治療；無其他血液疾??；簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、高血壓；合并貧血性心臟病。兩組年齡、病程相比（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 檢測方法：所有患者檢查前12h禁食、檢測前6h禁水，次日抽取患者空腹外周靜脈5ml，采用邁瑞BC-5130血常規檢測儀，檢測RBC、HB、RDW水平，采用邁瑞生物醫療公司的配套試劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析RBC、HB、RDW水平對THAL的預測價值，曲線下面積（AUC）≤0.50：無預測價值，0.50＜AUC＜0.70：預測價值較低，0.70＜AUC＜0.85：預測價值中等，AUC≥0.85：預測價值較高；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RBC、HB、RDW水平比較 IDA組RBC、HB水平均低于THAL組，RDW水平高于THAL組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組RBC、HB、RDW水平比較（±s）

附表1 兩組RBC、HB、RDW水平比較（±s）

組別 RBC（×1012·L-1） HB（g·L-1） RDW（%）IDA組(n=1265) 2.78±0.52 72.26±10.25 19.44±2.15 THAL組(n=735) 3.26±0.58 94.38±12.54 15.12±1.88 t 19.066 42.790 45.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 RBC、HB、RDW對THAL的預測效能 將貧血患者病情作為狀態變量（1=THAL，0=IDA），將RBC、HB、RDW水平作為檢驗變量，繪制ROC曲線圖顯示，RBC預測THAL的AUC為0.804，預測價值中等；HB預測THAL的AUC為0.792，預測價值中等；RDW預測THAL的AUC為0.794，預測價值中等；RBC、HB、RDW聯合預測THAL的AUC為0.850，預測價值較高。見附表2。ROC曲線見附圖。

附圖 RBC、HB、RDW聯合預測THAL的ROC曲線圖

附表2 RBC、HB、RDW對THAL的預測效能

3 討論

IDA是貧血中最常見的營養缺乏癥之一，可通過飲食或鐵劑補充糾正。THAL是一種染色體隱形遺傳性血液疾病，需采用輸血或祛鐵治療。因兩種疾病臨床表現相似，但治療方式存在差異，應加強早期診斷，明確患者患病類型，制定合理治療方案。

既往檢測THAL采用基因診斷，雖準確度高，可明確貧血原因，但價格昂貴，對技術要求高，因此，選擇一種性價比高的診斷方法十分重要。有研究指出，THAL患者與IDA血常規參數存在明顯差異，檢測血常規指標可能有助于鑒別患者患病類型。本研究結果顯示，IDA組RBC、HB水平均低于THAL組，RDW水平高于THAL組，表明IDA、RBC、HB水平變化可能對THAL的發生有一定影響。分析原因在于，正常情況下，RBC的生成和破壞處于動態平衡，貧血發生時會導致體內RBC過度消耗，RBC水平也逐漸降低[2]。IDA患者因機體缺鐵，體內鐵儲存量無法滿足RBC的合成，導致小細胞色素貧血，使RBC水平降低，RDW隨之升高，且RBC水平越低，RDW升高越嚴重[3][4]。HB是存在于RBC中的色素蛋白，RBC的功能主要通過HB實現，且RBC屬于HB的載體，RBC水平降低時，HB含量也隨之減少。而THAL患者只因HB中的珠蛋白無法合成或合成減少導致HB升高，且THAL患者體內的鐵因HB分解而沉積過多，且脾臟中存在較多異常RBC難以清除，THAL患者RBC水平高于IDA，HB同樣高于IDA[5][6]。因此，檢測IDA、RBC、HB有助于鑒別IDA和THAL，為臨床治療提供指導意義。繪制ROC曲線圖顯示，RBC、HB、RDW聯合預測THAL的AUC為0.850，可見，檢測RBC、HB、RDW有助于預測THAL發生風險[7]。

綜上所述，RBC、HB、RDW在鑒別IDA和THAL中有較高價值，早期檢測RBC、HB、RDW有助于預測THAL的發生風險。