我院重癥監(jiān)護(hù)病房24例護(hù)理人員對(duì)術(shù)后機(jī)械通氣患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知度現(xiàn)況調(diào)查分析

河南省湯陰縣人民醫(yī)院（456150）鄭君霞

呼吸機(jī)為重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）必不可少的醫(yī)療器械，主要用于搶救、治療各種呼吸衰竭及術(shù)后需呼吸支持的患者，其可改善患者通氣、氧合功能[1][2][3]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneum-onia，VAP）是行機(jī)械通氣（Mechanical Ventilation，MV）患者常見(jiàn)肺部感染性疾病，屬常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者M(jìn)V治療效果[4][5]。對(duì)于ICU護(hù)理人員而言，正確掌握MV相關(guān)知識(shí)，對(duì)縮短患者帶機(jī)時(shí)間、減少M(fèi)V相關(guān)并發(fā)癥、提高搶救及脫機(jī)成功率至關(guān)重要。為了解我院ICU護(hù)理人員對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知度情況，本研究對(duì)我院從事ICU護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在為今后工作提出合理的指導(dǎo)建議。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我院24例ICU護(hù)理人員（2018年1月～2020年9月），以問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷共分為2個(gè)方面，①I(mǎi)CU護(hù)理人員基本情況，包含年齡、性別、文化程度、職稱(chēng)、ICU工作年限等；②VAP護(hù)理認(rèn)知調(diào)查，包含VAP相關(guān)護(hù)理知識(shí)調(diào)查與護(hù)士實(shí)施預(yù)防VAP護(hù)理行為調(diào)查，其中，VAP護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查部分包含12道題，答“是”記1分，答“否”記0分，1分/題，掌握：≥7分，分值越高，掌握知識(shí)越好；ICU護(hù)士預(yù)防VAP行為調(diào)查部分包含10道題，每個(gè)題目有3個(gè)選項(xiàng)，分別為“從未”、“偶爾”、“經(jīng)常”，對(duì)應(yīng)分值為1分、2分、3分，分值越高，護(hù)理行為越好。調(diào)查表由筆者發(fā)放，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放24份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷24份，回收率100%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①24例ICU護(hù)理人員基本情況。②ICU護(hù)理人員對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知情況。

2 結(jié)果

2.1 24例ICU護(hù)理人員基本情況 性別：男1例，占比4.17%（1/24），女23例，占比95.83%（23/24）；年齡：21～26歲，13例，占比54.17%（13/24），27～30歲，7例，占比29.17%（7/24），≥31歲，4例，占比16.67%（4/24）；文化程度：中專(zhuān)4例，占比16.67%（4/24），大專(zhuān)10例，占比41.67%（10/24），本科及以上10例，占比41.67%（10/24）；職稱(chēng)：護(hù)士20例，占比83.33%（20/24），護(hù)師3例，占比12.50%（3/24），主管護(hù)師1例，占比4.17%（1/24）；ICU工作年限：1～3年11例，占比45.83%（11/24）；4～5年7例，占比29.17%（7/24），＞5年6例，占比25.00%（6/24）。

2.2 ICU護(hù)理人員對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知情況 知曉間斷性鼻飼前評(píng)估胃殘留量的ICU護(hù)理人員占比最低，僅為25.00%（6/24），其次為知曉呼吸機(jī)管道更換、使用聲門(mén)下吸引的ICU護(hù)理人員，分別占比41.67%（10/24）、45.83%（11/24）；經(jīng)常做到僅在管道故障或污染時(shí)更換呼吸機(jī)管道的ICU護(hù)理人員占比最低，為8.33%（2/24），其次為經(jīng)常做到評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)、給患者翻身叩背，注意防止呼吸機(jī)管道中冷凝水反流的ICU護(hù)理人員，分別為20.83%（5/24）、33.33%（8/24）。見(jiàn)附表。

附表 ICU護(hù)理人員對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知情況[n(%),n=24]

3 討論

隨綜合性醫(yī)院危重患者人數(shù)逐漸增多，MV于呼吸衰竭患者搶救及治療中作用已日益凸顯，若護(hù)理人員護(hù)理措施不到位，極易導(dǎo)致VAP發(fā)生，如護(hù)理人員未實(shí)施嚴(yán)格消毒措施，于實(shí)施吸痰引流時(shí)細(xì)菌時(shí)，易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)至患者氣道，引發(fā)VAP[6]。因此，對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知及技能掌握，已不僅僅局限于麻醉科、呼吸科醫(yī)師范疇，應(yīng)為ICU全部護(hù)理人員所具備基本專(zhuān)業(yè)能力。

本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理人員對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知情況及護(hù)理行為欠佳，如知曉“間斷性鼻飼前評(píng)估胃殘留量的ICU護(hù)理人員”僅占比25.00%，知曉“呼吸機(jī)管道更換”、“使用聲門(mén)下吸引”的ICU護(hù)理人員，分別占比41.67%、45.83%；可經(jīng)常做到“僅在管道故障或污染時(shí)更換呼吸機(jī)管道”的ICU護(hù)理人員僅占比8.33%，經(jīng)常做到“評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)”的ICU護(hù)理人員僅占比20.83%，經(jīng)常做到“給患者翻身叩背，注意防止呼吸機(jī)管道中冷凝水反流”的ICU護(hù)理人員僅占比33.33%等。分析原因可能為護(hù)理人員相對(duì)年輕、其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)相對(duì)薄弱、學(xué)習(xí)能力較差有關(guān)。多數(shù)護(hù)理人員僅知曉呼吸機(jī)使用方法，而未對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行深入研究及學(xué)習(xí)，對(duì)VAP發(fā)生原因及預(yù)防措施認(rèn)識(shí)不足。多數(shù)ICU護(hù)理人員不知曉持續(xù)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)應(yīng)檢測(cè)胃殘留量、間斷性鼻飼前檢查目的是防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸；氣管插管氣囊壓適宜可防止聲門(mén)下分泌物進(jìn)至肺部，避免不良事件發(fā)生；應(yīng)用密閉式吸痰系統(tǒng)能有效預(yù)防交叉感染，且能避免細(xì)菌定植；應(yīng)用聲門(mén)下吸引能吸引氣囊上方氣道滯留物；多數(shù)ICU護(hù)理人員對(duì)上述護(hù)理相關(guān)知識(shí)欠缺，從而易造成VAP發(fā)生。因此，需加強(qiáng)ICU專(zhuān)科培訓(xùn)及繼續(xù)教育，制定合理預(yù)防VAP護(hù)理操作規(guī)范與護(hù)理指南，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，確立預(yù)防VAP護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士不斷提高學(xué)習(xí)自覺(jué)性，及時(shí)了解專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展新趨勢(shì)，此外，定期舉辦講座、學(xué)習(xí)班等，為其提供更多、更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高其對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知度，提高自身護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

綜上所述，我院ICU護(hù)理人員對(duì)術(shù)后MV患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施認(rèn)知度相對(duì)較低，需加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。