基于循證理念的“三防三位”干預應用于預防全髖關節置換術后早期關節脫位的效果分析

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院（214000）石新新 趙琴

嚴重性髖關節炎、股骨頭壞死等一般采用全髖關節置換術治療，但由于手術創口大，易發生感染，諸如關節假體脫位、下肢深靜脈血栓等并發癥也有較高風險[1]。關節假體脫位是術后常見的并發癥，也是極為嚴重的一類，不僅造成患者生理疼痛加劇、增加精神負擔，而且嚴重影響手術效果，對預后極為不利[2]。有研究顯示[3]，首次接受髖關節置換術的患者術后關節脫位率可達10%，翻修術后脫位率則高達23%。體位不當是造成關節脫位的重要原因，術后患者護理需尤其注意避免過度屈髖、內旋、內收此類動作，在翻身、排便時要采取正確體位[4]。常規護理明顯在這一方面有所不足，對此，本研究現將基于循證理念的“三防三位”干預應用于全髖關節置換術患者并探討其效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月我院收治的全髖關節置換術患者98例，隨機分為兩組，各49例。觀察組男25例，女24例；年齡42～81歲，平均（64.74±7.96）歲；骨性關節炎16例、類風濕性關節炎18例、股骨頭壞死10例、股骨頸骨折8例、先天性髖關節疾病7例。對照組男26例，女23例；年齡40～79歲，平均（65.75±8.25）歲；骨性關節炎18例、類風濕性關節炎17例、股骨頭壞死10例、股骨頸骨折8例、先天性髖關節疾病6例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規干預方式。科室制作健康宣教手冊，教導患者術后正確睡姿以及活動體位，示范楔形軟枕、丁字鞋用法；提供高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，鼓勵患者多喝水，保持排泄正常。對于術后疼痛明顯的患者，給予鎮痛藥物或鎮痛泵止痛，預防因此產生的肌肉痙攣。患者出院前進行家庭康復指導，定期電話回訪。

1.2.2 觀察組 采用基于循證理念的“三防三位”干預方式。①成立三防三位小組。組長由護士長擔任，其余成員均為骨科專業護士，且至少持有初級資格證，約20名。②發現問題。收集分析本組病歷資料，發掘現有問題，明確潛在危險因素，將有疑問者歸入待處理狀態，如疼痛管理、鍛煉時機、關節脫位預防等。③循證支持。檢索JBI數據庫、PubMed、中國知網、萬方數據庫等全髖關節置換術關節脫位預防相關資料，選取高價值文獻，尋找“三防三位”護理的最佳證據。④“三防”護理。即防內收、內旋、過度屈曲。對于非高危患者，保持其髖關節外展約20°，屈曲范圍10°～15°，患肢抬高25°，避免壓迫腘窩、足跟。對于高危患者，患肢膝關節下墊一軟墊，預防過度屈曲或伸直；患肢以抗內旋石膏固定；腿間放置楔形枕，防止內收。叮囑患者嚴禁盤坐及雙腿交叉動作。⑤“三位”護理。即搬運、翻身、排便體位護理。搬運體位：采用三人平托法或轉移板轉移，由于患者麻醉效果尚未消失，肌肉松弛，要額外注意輕拿輕放。高危患者則額外需1人保護患肢。翻身體位：非高危患者術后6h每2h協助翻身1次，兩人合作采用軸線翻身法，一人托背部、臀部，一人托髖關節與患肢，翻身時保持髖部、膝部在同一水平，最后用枕頭支撐背部。高危患者則盡量減少翻身頻率。排便體位：使用便盆床上排便，便盆的高度需與患肢齊平，以避免屈曲髖關節。

1.3 評價指標 ①下床活動時間：統計兩組術后首次下床活動時間，計算均值。②關節脫位率：統計兩組出院前發生關節脫位患者例數，計算發生率。③髖關節功能：采用Harris髖關節功能量表[5]，于患者出院前1d評估其髖關節功能。量表共疼痛（44分）、功能（47分）、活動度（5分）、畸形（4分）4個維度，總分100分。＞90分為優良，＜70分為差。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0進行統計分析，關節脫位率采用[n(%)]表示，χ2檢驗，下床活動時間、髖關節功能評分均采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下床活動時間 觀察組下床活動時間為（9.56±1.64）d，對照組下床活動時間為（10.19±1.73）d，觀察組下床活動時間短于對照組（t=1.850，P＞0.05）。

2.2 關節脫位率 觀察組關節脫位率為0.00%（0/49），對照組關節脫位率為12.24%（6/49）。觀察組關節脫位率低于對照組（χ2=4.438，P＜0.05）。

2.3 髖關節功能 觀察組髖關節疼痛、功能評分高于對照組（P＞0.05），活動度、畸形評分低于對照組（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組髖關節功能比較（±s,分）

附表 兩組髖關節功能比較（±s,分）

組別（n=49） 疼痛 功能 活動度 畸形對照組 36.56±6.83 38.36±7.31 3.41±0.73 3.67±0.65觀察組 37.64±7.21 39.29±6.98 3.35±0.69 3.52±0.58 t 0.761 0.644 0.418 1.205 P 0.448 0.521 0.677 0.231

3 討論

全髖關節置換術后預防關節假體脫位、松動是臨床護理普遍關注的重點。有研究發現[6]，年齡與脫位風險成正相關，80歲以上患者的脫位風險是70～80歲患者的2～3倍，是50～70歲患者的5倍左右。高齡人群各項器官功能衰退，耐受性及抵抗力較差，容易合并多種慢性疾病，因此術后并發癥風險較年輕患者更高[7]。加之其恢復力弱，需長期臥床，肌肉更得不到有效鍛煉，導致張力下降、協調性變差，關節脫位更易發生。在對照組中，出現關節脫位的患者均在68歲以上，平均年齡（75.36±3.14）歲，由此可見對于高齡患者更需要加強宣教及細心護理。

有研究指出[8]，女性患者較男性更易發生關節脫位。本研究對照組7例中，男性2例，女性5例，女性更應提高警惕。術后2～3周是脫位的高發期，本研究中6例脫位患者均在此期間發生，可能與術后關節囊及周圍軟組織尚未恢復相關，因此術后早期需尤其注意體位擺放。

在本研究中，觀察組關節脫位率低于對照組（P＜0.05）。說明基于循證理念的“三防三位”干預應用于全髖關節置換術患者可有效預防關節脫位。觀察組通過成立專門的干預小組，基于事實查找以往研究資料，總結出具有高可信度的危險因子，更具科學性、適用性。而后期采取相應措施，一一針對防內收、防內旋、防過度屈曲，因而極大提高后期干預的有效性，這是常規護理中所缺乏的。除精確到關節活動的應對措施外，觀察組對搬運、翻身、排便體位亦提出具體要求，并且將患者分為高危與非高危區別處理，更加突出了干預的科學性，顯示出高度的人文關懷。降低關節脫位率不僅能保障手術效果，減輕患者痛苦、促進恢復，而且高質量的術后護理也能避免護患糾紛，營造良好的住院氛圍。

在本研究中，觀察組下床活動時間短于對照組，髖關節功能評分總分高于對照組，但差異無統計學意義，猜測這可能與干預措施特性相關。研究中觀察組采取的“三防三位”護理方法主要是應對預防關節脫位而制定的，與對照組相比，整體措施除了在關節活動與體位擺放上有所區別外，其余均無明顯變化。所以在結果中，兩組下床活動時間及髖關節功能差異較小。但就數據而言，觀察組整體情況是優于對照組的，若采取大樣本調查，這種差異可能會更為明顯。在本研究中，觀察組在下床活動時間與髖關節功能評分中的微小優越性也能在一定程度上說明“三防三位”干預措施的價值，有待進一步深入研究。

綜上所述，基于循證理念的“三防三位”干預應用于全髖關節置換術患者可有效降低其關節脫位率，促進早期下床。