神曲消食口服液聯合推拿治療小兒厭食脾失健運證的療效及可行性分析

天津市寧河區潘莊醫院（301508）李卓廣

厭食癥屬于小兒期最常見的一種疾病，以長時間食欲下降、進食量少為主要表現，通常情況下沒有特殊的不適感，預后良好，但如病情遷延不愈，會降低患兒的免疫功能，引發其他并發癥，甚至還會引起疳癥、積滯等，對小兒的生長發育產生極大的影響[1]。而小兒厭食癥發病初期，主要表現為脾失健運證，在此時段，如采取有效的干預措施，可以提升治療與預后效果[2]。目前，臨床在小兒厭食脾失健運證治療中，采用了神曲消食口服液聯合推拿治療，取得了一定的治療效果，得到了醫生與家屬的普遍認可[3]。本次研究，為了探究以上結論，特取90例小兒厭食脾失健運證患兒展開分析，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年10月～2020年12月，抽取本院收治的90例厭食脾失健運證患者作為研究對象，所有患者按不同治療方案分為對照組、觀察組，每組45例樣本。45例對照組中包括25例男性、20例女性，年齡16～41個月，平均（29.71±5.52）個月，病程1～5個月，平均（3.15±0.57）個月；45例觀察組中包括26例男性、1 9例女性，年齡1 5～4 2個月，平均（30.71±5.88）個月，病程1～6個月，平均（3.57±0.62）個月。上述資料組間對比差異不顯著（P＞0.05）。本次研究符合醫院倫理會要求。

診斷標準：長時間出現見食不貪、食欲不振，發病時間超過2周；參照中醫兒學中的辨證標準，即精神如常、食而乏味、食欲不振、食量減少，且脈和緩、苔薄白[4]。納入標準：符合診斷標準，并符合脾失健運證診斷標準者；家屬知情，并簽署同意書者。排除標準：藥物過敏者；皮膚破損者；合并有心肝腎等系統疾病者；合并感染疾病者；有消化系統疾病者；應用過其他治療方案者；臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組應用神曲消食口服液治療，即餐后半小時，口服此藥物，14歲者，每次5ml，一天三次，5歲以上者，每次10ml，每天三次，治療2周。基于此，觀察組增加推拿治療，方法：用掐揉四橫紋的方法，即先橫向推四橫紋一分鐘，之后從食指的紋路起，至小指，對每指進行揉掐，共10次。運板門推揉1～2分鐘，來回推。對運內八推揉1～2分鐘，對清胃經、清大腸等穴位推3分鐘左右。脘腹部用分推、摩法、振法、抱肚法操作10分鐘，每天1次，治療2周。

1.3 觀察指標 對比兩組治療總有效率、中醫證候積分、血清鋅與尿淀粉酶含量、不良反應發生率。

治療總有效率評價：所有癥狀全部消失，食量、食欲均恢復正常，血清鋅含量超過48umol/L，此指標水平上升25%為顯效；癥狀改善，食量與食欲有所好轉，血清鋅升高水平在12%～25%為有效；癥狀沒有變化，食欲與食量也沒有改善，血清鋅含量上升不足12%為無效[5]。顯效率+有效率=治療總有效率。

癥狀：大便秘結、食量、食欲、腹脹，用中醫新藥臨床研究指導原則進行評分，反向評分，分數越高，癥狀越嚴重。

收集患者的末梢血20uL，應用吸收光譜儀，對血清鋅含量進行檢測；取3～5mL的尿，用生化分析儀，對尿淀粉酶含量進行監測[6]。

2 結果

2.1 比較治療總有效率 觀察組：33例顯效、11例有效、1例無效，治療總有效率97.8%；對照組：25例顯效、13例有效、7例無效，治療總有效率84.4%，組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較中醫證候積分 兩組在治療前中醫證候積分相比，無差異，P＞0.05；治療后，中醫證候積分低于治療前，且中醫證候積分觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 比較兩組中醫證候積分（±s）

附表1 比較兩組中醫證候積分（±s）

組別(n=45) 大便秘結（分） 食量（分） 食欲（分） 腹脹（分）觀察組治療前 2.08±0.22 4.45±1.55 4.56±1.40 2.26±0.10治療后 1.00±0.19 1.22±0.88 1.85±0.95 0.85±0.31 t 24.9231 12.1565 10.7449 29.0381 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000對照組治療前 2.07±0.18 4.39±1.33 4.60±1.32 2.18±0.11治療后 1.54±0.18 2.05±0.96 2.98±0.94 1.85±0.45 t 13.9667 9.5699 6.7062 4.7787 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000兩組治療后t 13.8406 4.2753 5.6719 12.2761兩組治療后P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較血清鋅與尿淀粉酶含量 血清鋅與尿淀粉酶含量相比，觀察組高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 比較血清鋅與尿淀粉酶含量（±s）

附表2 比較血清鋅與尿淀粉酶含量（±s）

血清鋅（umol/L） 尿淀粉酶（U/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 46.31±1.88 67.15±3.24 37.3202 0.0000 6.35±1.38 39.92±6.25 35.1837 0.0000對照組 45.95±2.10 60.24±4.92 17.9197 0.0000 6.20±1.55 26.75±8.15 16.6167 0.0000 t 0.8568 7.8685 - - 0.4849 8.6019 - -P 0.3939 0.0000 - - 0.6290 0.0000 - -組別(n=45)

2.4 比較不良反應發生率 在治療過程中，兩組患兒均沒有出現不良反應，故觀察組、對照組相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

厭食癥是小兒多發病、常見病，近年來，隨著人們飲食習慣、經濟水平的不斷變化，增加了小兒厭食癥發病率。統計表明，厭食癥易出現于1～6歲小兒中，而因小兒的臟腑功能發育不成熟，較為嬌弱，再加上脾運不足、飲食不潔，特別是食用寒涼食物，會對脾胃氣機產生影響，胃傷食滯，故而引起脾失健運。因此，在小兒厭食癥治療中，需要以調脾和胃、恢復轉運為主要原則。祖國醫學認為，小兒厭食癥多數為脾失健運證，在其的治療中有外治、內治的方法，而中醫認為內臟的疾病會從體表反映出來，通過皮膚進入到經絡、血脈，在持續的刺激作用下，起到疏通經絡、調脾胃、促進食欲的作用。故在治療中，需要結合病情，實施相應的治療措施，以此來提升治療效果。

目前，小兒厭食癥脾失健運證應用了神曲消食口服液聯合推拿治療方案，取得了顯著的效果。本研究顯示：治療總有效率觀察組高于對照組，中醫證候積分觀察組低于對照組，血清鋅與尿淀粉酶含量觀察組高于對照組（P＜0.05）。原因分析：神曲消食口服液是增食安腹湯，其由焦麥芽、茯苓、木香、砂仁、焦山楂、焦神曲、白芍、砂仁、黨參、炒白術、炙甘草、延胡索等中藥組成，其中焦三仙（即神曲、山楂、麥芽）有開胃、健脾、積化滯等作用，是君藥，茯苓、白術、黨參、白芍可以補中、益氣、寧心、利水等，其為臣藥，可以柔肝止痛；延胡索與木香為佐藥，砂仁可以調氣，甘草為使藥，促進藥物發揮健脾理氣、消食健胃的作用[7]。推拿具有悠久的歷史，其可以恢復脾主運化的作用，增強對食物的消化與吸收作用，通過對胃經、腹脘等穴位的刺激，可以受納、通降，進而增強食欲，改善厭食癥狀；同時用四橫紋推拿可以改善積食與腹脹的效果，化積、消脹，進一步提升療效。將以上兩種方法相結合，在增強治療效果的同時改善臨床表現，對促進患者病情康復具有積極作用。

總之，在小兒厭食脾失健運證治療中，采用神曲消食口服液聯合推拿治療，效果及可行性均較高，值得臨床推廣。