四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療變異性心絞痛患者的臨床效果

沈陽(yáng)遼北中醫(yī)醫(yī)院有限公司（110000）楊芹

變異性心絞痛患者在發(fā)病時(shí)絕大部分為自發(fā)性心絞痛，患者出現(xiàn)變異性心絞痛的原因與患者日常活動(dòng)頻率沒(méi)有直接聯(lián)系。一般情況下患者發(fā)病期間均為日常正常活動(dòng)時(shí)，心絞痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有較為顯著的誘因。變異性心絞痛可能誘發(fā)急性心肌梗死和猝死，威脅到患者生命安全，因此臨床治療中對(duì)于變異性心絞痛的治療需以消除患者病因?yàn)橹饕康模档突颊叩木o張情緒，使患者放松[1]。臨床治療中使用較多的藥物為硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑等。而隨著對(duì)于變異性心絞痛病癥的研究，相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療變異性心絞痛可以獲得更好的效果。本次研究主要針對(duì)本院2019年4月～2020年4月收治的50例變異性心絞痛患者為研究對(duì)象，使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2019年4月～2020年4月收治的變異性心絞痛患者中選擇50例，基于隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=25）。對(duì)照組中男性13例，年齡為45～79歲，平均年齡為（62.01±5.32）歲，女性12例，年齡為44～80歲，平均年齡為（61.53±6.51）歲。實(shí)驗(yàn)組男性11例，年齡為45～81歲，平均年齡（62.53±6.55）歲，女性14例，年齡為44～81歲，平均年齡為（62.04±6.79）歲。對(duì)照組中包括冠狀動(dòng)脈敏感性增高患者7例，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊7例，動(dòng)脈內(nèi)皮損害7例，迷走神經(jīng)張力增高4例。實(shí)驗(yàn)組中冠狀動(dòng)脈敏感性增高患者6例，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊5例，動(dòng)脈內(nèi)皮損害8例，迷走神經(jīng)張力增高6例。對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在入院治療后均采取阿司匹林、低分子量肝素、調(diào)脂、硝酸酯類藥物治療。對(duì)照組變異性心絞痛患者采取丹參川嗪注射液（規(guī)格：5ml/支，用量：靜脈滴注，用0.9%的氯化鈉注射液250ml與丹參川嗪注射液10ml相混合，每日一次）聯(lián)合地爾硫卓（規(guī)格：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.1進(jìn)行本次數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80%，而使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對(duì)照組患者治療效率僅為44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.876，P=0.009），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)情況 使用30mg*50s，用量：一次一片，一日三次）治療。實(shí)驗(yàn)組采取四逆湯（生附子10g、干姜6g、炙甘草6g，配3L水熬制，熬制完成濾掉殘?jiān)茫┞?lián)合地爾硫卓治療，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組連續(xù)治療兩周，并觀察兩組患者的總體治療效率，心功能指標(biāo)：心率Heart rate，HR）、心臟排出量（Cardiac output，CO）、射血分?jǐn)?shù)（Ejection fraction，EF）、縮短分?jǐn)?shù)（Fractional shortening，F(xiàn)S）和閉合容積（Closing volume，CV）數(shù)據(jù)。

患者在經(jīng)過(guò)兩周治療后，心電圖檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)表示治療顯效。患者在經(jīng)過(guò)兩周治療后，心電圖檢查指標(biāo)得到改善，臨床癥狀輕微緩解表示治療有效。患者在經(jīng)過(guò)兩周治療后，心電圖檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善，臨床癥狀沒(méi)有緩解表示治療無(wú)效。四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） CO（%） EF（%） FS（l/min） CV（ml/次）對(duì)照組 25 76.36±5.01 4.93±0.58 52.53±7.42 25.04±4.43 67.32±9.72實(shí)驗(yàn)組 25 72.92±2.63 5.67±1.17 58.96±9.31 31.62±5.59 74.46±10.06 t 3.040 2.833 2.701 4.613 2.552 P 0.004 0.007 0.010 0.000 0.014

3 討論

變異性心絞痛屬于一種較為特殊的心絞痛，與常規(guī)心絞痛不同的是變異性心絞痛的主要因素是由于冠狀動(dòng)脈痙攣。而產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣的情況主要以迷走神經(jīng)基調(diào)增加為主，出現(xiàn)這一情況會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，出現(xiàn)變異性心絞痛[2][3]。同時(shí)患者血液中藥物濃度的改變和電解液濃度的改變也會(huì)造成冠狀動(dòng)脈收縮痙攣。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也會(huì)增加冠狀動(dòng)脈的敏感性進(jìn)而出現(xiàn)變異性心絞痛[4]。所以，在臨床治療過(guò)程中，需結(jié)合患者的實(shí)際情況及臨床癥狀選擇具有針對(duì)性的治療手段，從而更好地幫助患者緩解并改善冠狀動(dòng)脈痙攣的現(xiàn)象，減少急性心肌梗死的發(fā)生[5][6]。

臨床中對(duì)于變異性心絞痛的治療主要以西醫(yī)治療為主，常規(guī)治療方式（地爾硫卓、阿司匹林、低分子量肝素、調(diào)脂、硝酸酯類藥物治療）可以幫助患者緩解不適癥狀，但卻無(wú)法消除病因。作為《傷寒雜病論》中用于治療少陰病的藥方，四逆湯（生附子10g、干姜6g、炙甘草6g）對(duì)于變異性心絞痛的效果較為顯著，其中的干姜可以溫腎暖脾，溫中散寒，所以四逆湯對(duì)于變異性心肌梗死中心肌缺血及冠狀損傷等病因有著直接的干預(yù)治療效果。本次研究表示，使用四逆湯可以有效治療變異性心絞痛的病因，使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80%，而使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對(duì)照組患者治療效率僅為44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.876，P=0.009）。從兩組患者的心功能指標(biāo)（心率、縮短分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù)、心臟排出量、閉合容積）對(duì)比來(lái)看，使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療變異性心絞痛效果較好，能夠提升治療有效率，改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)。