電針聯合逍遙散加減治療失眠的效果觀察

河南省南陽張仲景醫院（473007）王貴雙 霍松

隨著社會的發展，失眠患者越來越多，給患者身心帶來極大的痛苦。西醫治療失眠以鎮定催眠類藥物為主，可幫助患者快速進入睡眠狀態，但西藥治療副作用較大，經常產生頭暈乏力、嗜睡、惡心等不良反應，長期服用還會產生耐受性、成癮性及戒斷反應等[1]。大量研究和臨床實踐證實，中醫藥對于失眠具有不錯的效果，但其效果易受多種因素影響而出現不穩定性。為了提高中醫藥治療失眠的效果和穩定性，我科采用針藥結合的模式治療失眠取得了很好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準[批件號：2017YL-07]，前瞻性選取2017年4月～2020年4月就診于我院的120例失眠患者，以隨機分組法分為三組，每組各40例。針藥組男18例，女22例，平均年齡（40.60±6.52）歲；針刺組男17例，女23例，平均年齡（41.51±6.61）歲；中藥組男19例，女21例，平均年齡（41.60±8.37）歲；患者簽署知情同意書。三組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]中失眠診斷標準，入睡困難（入睡潛伏期＞30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降，總睡眠時間減少（＜6.5h），同時伴有日間功能障礙。②中醫診斷標準參照中華中醫藥學會2008年發布《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》關于不寐的定義：入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜不眠，連續4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸、健忘、神疲、乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質性疾病或誘因[3]。

1.3 入選標準（1）納入標準：①符合上述診斷標準，年齡在18～65歲；②入組前1周內未服用安眠藥的患者；③認知功能正常的患者。（2）排除標準：①妊娠期婦女；②已進行其他試驗的患者；③有暈針病史的患者；④合并心腦血管、肝、腎和造血系統等危急重癥疾病者。

1.4 治療方法 針刺組給予針刺治療，穴位處方：百會、四神聰、印堂、安眠、內關、神門、三陰交、照海。加減：①肝郁化火者，加太沖、行間、勞宮；②痰熱內擾者，加豐隆、內庭、勞宮；③瘀血內阻者，加膈俞、血海；④胃氣失和者，加中脘、足三里；⑤心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里；⑥心腎不交者，加心俞、腎俞、太溪；⑦心膽氣虛者，加心俞、膽俞、氣海。針刺得氣后，選取三組穴位（百會、印堂）、雙側（三陰交、照海）接電針治療，采用疎密波，頻率50Hz，強度以耐受為度，通電20分鐘，每日治療1次，每周一至周六治療，周日休息。

中藥組給予逍遙散加減，基本處方：柴胡15g、當歸10g、白芍15g、茯苓15g、炒白術15g、炙甘草10g、薄荷6g、合歡皮30g、夜交藤30g、制遠志10g、酸棗仁30g、生姜10g。加減：①肝郁化火者，加丹皮10g、梔子10g；②痰熱內擾者，加竹茹10g、枳實10g、陳皮10g、清半夏15g、黃連5g；③瘀血內阻者，加桃仁10g、紅花10g、丹參10g、川芎10g、生地30g、桔梗10g、枳殼10g、川牛膝10g；④胃氣失和者，加焦山楂15g、炒神曲15g、萊菔子30g、連翹10g、陳皮10g、清半夏15g；⑤心脾兩虛者，加黃芪30g、黨參15g、茯神15g、木香10g、龍眼肉30g、大棗15g；⑥心腎不交者，加黃連3g、肉桂5g、桂枝5g、地黃30g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉15g；⑦心膽氣虛者，加黃芪30g、黨參15g、菖蒲10g、川芎10g、生地30g、龍眼肉30g。每日一付，水煎服，分三次飯前半小時溫服。

針藥組：給予針刺和中藥治療，針刺方法同針刺組，中藥處方同中藥組。三組治療時間均為4周。

1.5 評價指標 ①臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]及睡眠時間統計結果劃分療效：癥狀消失，睡眠深沉為治愈；睡眠時間增加3h以上且癥狀明顯改善為顯效；睡眠時間增加低于3h為有效；癥狀無改變為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②睡眠質量：根據匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評定睡眠質量，參與計分的18條目構成7項因子，總分為0～21分，高于8分表示睡眠質量紊亂，得分與睡眠質量成反比。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以頻數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療4周，針藥組總有效率95.00%分別高于針刺組的75.00%、中藥組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 三組臨床療效對比[n(%)]

2.2 睡眠質量 治療前，三組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周，三組PSQI評分均低于治療前，其中針藥組的（5.34±1.36）分低于針刺組的（9.28±2.64）分、中藥組的（8.48±2.15）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發展，人們的生活方式發生了很大變化，來自社會、家庭、工作的壓力比過去明顯增大，這種情況下所產生不良的情緒會導致臟腑功能的異常，如情緒的郁結會傷到肝，憂思焦慮會傷到脾胃等。筆者發現在失眠患者中普遍存在不同程度的肝郁脾虛之象，疏肝健脾安神之法當是失眠治療不可忽視的思路。大量科研和臨床實踐發現，疏肝健脾的逍遙散是臨床治療失眠常用的中藥方劑[6-9]。本文在臨床上以逍遙散為基礎方，針對不同證型進行合方治療失眠，取得不錯的效果。

除了藥物治療外，針刺也是治療失眠的有效手段，其中百會、四神聰、印堂、安眠、內關、神門、三陰交這些穴位均是經過科研和臨床證實對安神助眠有效的穴位，在此基礎上針對不同證型選擇一些配穴進行處理，同時用電針在百會、印堂、三陰交、照海等穴位加強刺激，科研和臨床證實這種方法治療失眠具有不錯的效果。

雖然中藥和針刺都可以治療失眠，但臨床效果易受到多種因素影響（如醫師水平、藥材質量、操作手法、依從性等）易出現不穩定[10][11]。為此，本研究的目的就是驗證針藥結合的效果是否會優于單一的用藥或用針。試驗結果發現，針藥組的有效率高于中藥組和針刺組，對睡眠質量的改善方面也高于針刺組和中藥組，差異均具有統計學意義。

綜上所述，針藥結合治療失眠的效果優于單純的針刺治療和中藥治療，失眠患者應用電針、逍遙散加減聯合治療的效果較好，可改善睡眠質量，具有臨床參考和推廣的價值。