益氣生血湯在尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者中的應用觀察

河南省伊川縣中醫院（471300）溫文斌 王億甲 郭毅

腎病貧血為慢性腎臟病的重要并發癥，多指因各類腎臟疾病造成促紅細胞生成素供應不足或尿毒癥患者血漿中存在毒性物質干擾影響紅細胞增殖，進而引發貧血[1]。貧血可降低患者生活質量，并增加心血管疾病發生風險。目前臨床多采用促紅細胞生成素，可有效提高患者機體內血紅蛋白（Hgb）含量，但單獨使用促紅細胞生成素易誘發高血壓、感染、鐵缺乏等不良反應，降低治療效果。為尋找更安全、有效治療方式，臨床開始對中醫領域進行大量探索，并逐漸將單純西醫治療轉換中西醫結合治療。中醫認為，腎性貧血發病機制多因先天稟賦不足，累及后天脾土，腎臟虛衰，脾失健運，無法有效轉化水谷，致使生化乏源，全身氣血虛弱，故治療應益氣養血、活血化瘀[2]。因此，本研究探討益氣生血湯對尿毒癥維持性血液透析腎性貧血療效、血清鐵蛋白等方面的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者92例（2018年10月～2020年10月）作為研究對象。納入標準：經血常規檢查、尿常規檢查、腎超聲檢查確診為尿毒癥；均行透析治療；機體內微量元素及維生素充足；意識清晰；簽署知情同意書。排除標準：急、慢性血液系統疾病、消化道出血等因素所導致貧血；嚴重肝功能異常；近1個月內出現過嚴重細菌感染或病毒感染；兩周內行鐵劑補充；對本研究藥物過敏者；依從性較差者。按照電腦隨機數字表法分為西醫組（n=46）與中西聯合組（n=46）。西醫組男27例，女19例；年齡40～78歲，平均（59.75±9.08）歲；尿毒癥病程1～4年，平均（2.46±0.65）年；貧血情況：輕度貧血11例，中度貧血16例，重度貧血19例。中西聯合組男31例，女15例；年齡39～80歲，平均（60.05±9.92）歲；尿毒癥病程10個月～4年，平均（2.35±0.59）年；貧血情況：輕度貧血10例，中度貧血17例，重度貧血19例，兩組基線資料（性別、年齡、病程、貧血情況）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①西醫組：確保正常血液透析，4h/次，2～3次/周，透析結束后給予重組人促紅細胞生成素，皮下注射，劑量為80～120U/kg，2～3次/周。治療過程中患者Hgb＞100g/L、紅細胞比容（HCT）＞0.30時，重組人促紅細胞生成素則在原有基礎上減少1/3或1/4用量繼續治療；若患者未能達到上述標準，則增加15～30U/kg重組人促紅細胞生成素用量，每周最高用藥劑量≤220U/kg。②中西聯合組：在西醫組基礎上給予益氣生血湯，藥方組成：黃芪20g、杜仲10g、黨參20g、鹿角膠15g、白術15g、茯苓10g、當歸15g、何首烏15g、丹參15g、川芎15g、淫羊藿15g、炙甘草5g，將上述藥物加入1000ml水，煎至500ml，分早晚2次溫水送服。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①療效。顯效：貧血癥狀消失，Hgb、HCT增加≥25%；有效：貧血癥狀有所減輕，Hgb、HCT增加10%～24%；無效：貧血癥狀無減輕或加重，Hgb、HCT增加＜10%。顯效、有效計入總有效率。②治療前后兩組Hgb、HCT、血清鐵蛋白水平。③不良反應（腹脹、食欲減退、嘔吐）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（Hgb、HCT、血清鐵蛋白）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（療效、不良反應）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 中西聯合組總有效率93.48%（43/46）較西醫組的73.91%（34/46）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 Hgb、HCT、血清鐵蛋白 治療后，中西聯合組Hgb、HCT、血清鐵蛋白較西醫組高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組Hgb、HCT、血清鐵蛋白水平比較（±s）

附表 兩組Hgb、HCT、血清鐵蛋白水平比較（±s）

組別 例數 Hgb（g/L） HCT 血清鐵蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西聯合組 46 72.61±7.29 104.37±10.22 0.23±0.08 0.32±0.15 204.61±84.37 248.27±75.69西醫組 46 75.69±8.31 86.29±9.37 0.24±0.10 0.26±0.12 189.07±80.12 210.64±70.13 t 1.890 8.844 0.530 2.118 0.906 2.473 P 0.062 ＜0.001 0.598 0.037 0.367 0.015

2.3 不良反應 中西聯合組不良反應發生率6.52%（3/46）與西醫組的17.39%（8/46）比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

相關研究表明，約50%慢性腎臟疾病患者合并腎性貧血，血液透析患者腎性貧血發生率約為61.2%，且貧血程度可伴隨腎功能惡化而加重[3]。主要因尿毒癥維持血液透析患者因頻繁抽血，導致紅細胞生成不足，造成機體營養缺乏，脾功能亢進，進而提高心腦血管死亡風險，降低生存質量。因此，有效提高治療效果，改善貧血癥狀，對患者預后具有重要意義。

重組人促紅細胞生成素雖具一定治療效果，但因尿毒癥維持血液透析患者受腸道吸收鐵減少、慢性失血等因素影響，導致應用后可引發高血壓或加重高血壓，因此單獨使用，治療效果欠佳，需尋找其他藥物予以聯合，以提高治療安全性與有效性[4]。中醫認為腎性貧血病機為脾腎虛弱，病變日久，造成臟腑功能虛弱，加之瘀血壅塞三焦，阻滯氣機，致使濁毒潴留而發病，因此治療應補腎健脾、補氣生血[5]?；诖耍狙芯吭谥亟M人促紅細胞生成素基礎上，加用益氣生血湯，觀察對尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的治療效果，結果表明，中西聯合組總有效率、治療后Hgb、HCT、血清鐵蛋白較西醫組高（P＜0.05）。筆者認為，中醫益氣生血湯其藥方中黃芪補氣固表、脫毒排膿；杜仲補腎助陽；黨參補氣健脾、補肺生津；鹿角膠溫補肝腎益氣止血；白術健脾益氣；茯苓補益心脾、寧心安神；當歸活血止痛、健脾益氣；何首烏補益精血；丹參活血祛瘀、除煩安神；川芎活血化瘀、行氣通絡；淫羊藿補腎壯陽；炙甘草益氣養陰、補脾和胃，諸藥合用，共奏益氣補血、健脾補腎之功效?，F代藥理研究表明，黃芪可促進血紅細胞生成、發育，加速骨髓造血，且具有利尿等作用；當歸可提高紅細胞、Hgb增殖；淫羊藿具有調節機體免疫功能、抑制系膜細胞增殖、延緩腎功能惡化等作用；何首烏可恢復骨髓造血功能，提高紅細胞生成[6]。由此可見，益氣生血湯能有效提高Hgb、HCT，提升機體血清鐵蛋白含量，有效改善腎性貧血患者臨床癥狀，加之中藥所產生藥物不良反應較少，可提高治療安全性。

綜上所述，益氣生血湯可增強尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的治療效果，提高Hgb、HCT水平，增加機體血清鐵蛋白含量，不良反應少。