2011—2017年重慶市渝中區惡性腫瘤流行趨勢分析

周 琦，張 歡，張 雍，何曉晨，凌瑜雙，曾 藝

(重慶市渝中區疾病預防控制中心 400010)

隨著社會經濟的發展、人們生活水平不斷提高，其生活方式也發生了巨大變化，疾病譜中急性傳染病死亡率下降，而慢性非傳染性疾病對我國居民的影響日益增加。以往研究表明，腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢。丁賢彬等[1]報道，重慶市惡性腫瘤報告發病率由2006年的148.08/10萬上升至2015年的269.39/10萬。近年來，惡性腫瘤已成為導致重慶市居民早死的首要原因[2]，嚴重威脅人民群眾的健康和生命，帶來了沉重的經濟負擔和社會負擔。隨著重慶市腫瘤登記工作的加強，作者分析了重慶市渝中區腫瘤發病趨勢、發病順位及死亡趨勢，為開展惡性腫瘤的預防控制工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 腫瘤登記的報告范圍是全部惡性腫瘤、中樞神經系統良性腫瘤及動態未定或未知的腫瘤。渝中區新發腫瘤數據來源是由重慶市各醫療機構(含渝中區所轄醫院及重慶市內其他38個區縣所轄醫院)診治腫瘤病例的醫生通過醫院管理信息系統(HIS)匯總后，統一報送至醫院所在轄區腫瘤登記處，經重慶市腫瘤登記處匯總整理后，凡常住地址屬于渝中區，經臨床和(或)病理確診屬于報告病種的新發病例均需納入當年填報范圍。人口數據來源于人口普查資料和公安、統計部門逐年提供的相應人口資料。另外，為確保腫瘤登記報告數據的完整性，根據死因登記報告信息系統補充腫瘤死亡病例，對在系統中報告死因為腫瘤的新發病例進行調查并補報。

1.2方法

1.2.1收集方法 腫瘤數據的收集方法是被動登記方法，由各報告醫院從病案室導出數據，區疾控中心的腫瘤登記員收集各個醫院腫瘤數據電子版后，對每一例病例的診斷、診斷時間、國際疾病分類(ICD-O-3)代碼、形態學編碼等所有登記信息進行審核、修改，并剔除重復病例。若同一患者先后出現幾種原發報告病種，均需填報(每種疾病一張卡)。

1.2.2質量控制 評估數據質量的指標包括死亡發病比(M/I)、僅有醫學死亡證書的比例(DCO%)、病理診斷的比例(MV%)、診斷不明所占的比例(UB%)，腫瘤登記質量評價要求M/I介于0.6～0.8之間，DCO%<5%，MV%>66%[3]，2011-2017年M/I范圍 0.53～0.68，DCO%范圍0～5.18%，MV%范圍60.01%～73.51%，UB%范圍0～5.29%，提示渝中區腫瘤登記上報數據具有較好的完整性和有效性。

1.3統計學處理 應用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS19.0進行數據分析。中國人口標化發病/死亡率(以下簡稱“中標率”)采用 2000年全國普查標準人口構成進行標化，中標率=∑AiWi/∑Wi(Ai為某年某地年齡別發病/死亡率，Wi為中國標準人口年齡組人口數)。年度變化百分比(APC)=100×(eβ-1)，其中β為曲線估計指數分布回歸模型中的標準系數，即以y[發病/死亡率的自然對數，即y=ln(%)]為因變量，年份x為自變量進行線性回歸分析求得β，線性模型y=α+βx+ε(式中α為常數項，β為回歸系數，ε為隨機誤差項)[1,4]。趨勢檢驗:采用曲線估計指數分布回歸模型對2011-2017年的腫瘤發病率、中標率進行趨勢檢驗，R2(決定系數)越接近于1，回歸模型擬合越好，方差分析檢驗R2。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1惡性腫瘤發病與死亡趨勢

2.1.1惡性腫瘤總體發病情況 重慶市渝中區惡性腫瘤發病率與中標率分別由2011年的242.02/10萬和153.71/10萬上升至2017年的319.94/10萬和225.56/10萬。發病率與中標率年均增幅2.54%和3.99%，變化趨勢比較差異無統計學意義(P>0.05)。歷年男性發病率高于女性。2011-2017年男性發病率與女性發病率變化比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2011-2017年渝中區惡性腫瘤發病率(/10萬)

2.1.2惡性腫瘤總體死亡情況 2011-2017年渝中區惡性腫瘤死亡率和中標率較為平穩，趨勢不明顯。從2011-2017年，渝中區惡性腫瘤死亡率與中標率由164.42/10萬和95.58/10萬上升到179.47/10萬和116.48/10萬，死亡率與中標率年均增幅分別為1.98%和3.14%，變化趨勢差異無統計學意義(P>0.05)；男性死亡率由197.54/10萬上升到233.63/10萬，年均增幅為3.17%，變化趨勢比較差異無統計學意義(P>0.05)；女性死亡率由131.44/10萬下降到126.26/10萬，年均降幅為0.03%，變化趨勢比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2011-2017年渝中區惡性腫瘤死亡率(/10萬)

2.2惡性腫瘤年齡別發病情況 2011-2017年渝中區各年齡組惡性腫瘤發病率均隨年齡的增長呈上升趨勢，<40歲發病率均處于較低水平，≥40歲發病率呈快速上升趨勢，在80歲年齡組或85歲及以上年齡組達到峰值。年齡別發病率分別在50～<55、60～<65和65～<70歲年齡組呈上升趨勢，在55～<60歲年齡組呈下降趨勢，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2011-2017年渝中區惡性腫瘤年齡別發病率

2.3惡性腫瘤順位及發病情況 2011-2017年間，惡性腫瘤報告發病率排前列的癌種有肺癌、結直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌等。甲狀腺癌發病率持續升高，年均增幅為31.17%，差異有統計學意義(F=15.36，P<0.05)，其余癌種變化趨勢不明顯，APC差異均無統計學意義(P>0.05)。2011-2017年間，男性惡性腫瘤報告發病率排前列的癌種有肺癌、結直腸肛門癌、肝癌、前列腺癌、胃癌等，男性各癌種變化趨勢不明顯，APC差異均無統計學意義(P>0.05)。2011-2017年間，女性惡性腫瘤報告發病率排前列的癌種有肺癌、乳腺癌、結直腸肛門癌、肝癌、子宮頸癌、胃癌、甲狀腺癌等，其中女性甲狀腺癌發病率持續升高，年均增幅達28.45%，差異有統計學意義(F=14.81，P<0.05)，其余癌種變化趨勢不明顯，APC差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2011-2017年渝中區主要惡性腫瘤發病情況

3 討 論

3.1惡性腫瘤總體發病率較高 2011-2017年重慶市渝中區惡性腫瘤發病率變化趨于穩定，盡管未像全重慶市[1]及全國[5]一樣觀察到上升趨勢，但惡性腫瘤發病率較高。2011-2015年渝中區惡性腫瘤發病率均高于重慶市平均發病率(203.03/10萬～269.39/10萬)，除了2011年渝中區惡性腫瘤發病率低于全國平均水平外，2012-2015年渝中區發病率較全國的平均水平(250.28/10萬～285.83/10萬)都要高[6-7],考慮可能是重慶市是全國老齡化程度較高的地區[8]，而渝中區作為重慶市中心城區，隨著經濟的迅速增長和城市化的快速發展，老齡化更為嚴重，導致惡性腫瘤發病率相對較高。當前城市化發展的深入也帶來了環境污染、生活習慣不健康等問題，促進惡性腫瘤的發生、發展。另外，渝中區匯集了重慶市大部分醫療機構，醫療資源可及性好，隨著醫療技術和居民健康意識的提高，參加健康體檢發現并診治惡性腫瘤的比例相對增大。另外，2012年較2011年發病率有大幅上升，隨后幾年發病率變化較為平穩，可能是由于近年來重慶市渝中區加強了腫瘤登記報告與全人群死因監測工作，完善了死因漏報，腫瘤報告發病率出現明顯的上升，但隨著登記工作和死因漏報工作的持續開展，報告發病率則逐漸接近真實發病率。

3.2老年人惡性腫瘤發病率呈逐年上升趨勢 從年齡分布情況來看，惡性腫瘤的發病率隨年齡的增加呈上升的趨勢，40歲后惡性腫瘤發病率迅速上升，80歲以后達到高峰，與全國的發病趨勢一致[5]。其中50～<55、60～<65和65～<70歲年齡組腫瘤發病率呈現逐年上升的趨勢，其他年齡組并未觀察到該趨勢，可能與中老年人群膳食不合理、運動不足、吸煙、有害飲酒等不健康的生活方式及環境污染等因素有關，而渝中區針對中老年的慢病防治示范區的開展，提高了中老年的健康體檢率，在一定程度上增加了惡性腫瘤的早期診斷。

3.3肺癌發病率遠高于其他癌種 從腫瘤順位來看，2011-2017年肺癌、結直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌是渝中區居民主要患癌種類，其中肺癌、結直腸肛門癌一直位于我區腫瘤發病順位第1、2位，肝癌、乳腺癌在3、4位波動。2011-2017年男性肺癌、結直腸肛門癌、肝癌、胃癌的發病率均高于女性，與以往研究一致[9-10]，可能與男性更多暴露于工作壓力、不健康的飲食、吸煙、有害飲酒等生活習慣有關。2011-2017年肺癌的發病率遠高于其他癌種，與全國的結果一致[11]，吸煙是肺癌的獨立危險因素，且隨著吸煙年限增多、吸煙深度和日吸煙量增加，肺癌的致病風險也隨之增加[12]，再加上環境的惡化，如霧霾日趨嚴重，這一情況仍在加劇，甚至有研究報道肺癌患者5年生存率僅為19%[13]，因此肺癌的防控顯得尤其重要，應大力倡導戒煙，將公共場所禁煙納入相關法律法規，積極治理大氣污染，同時探索并改良肺癌的早期檢查和篩查技術。

3.4女性甲狀腺癌發病呈增長態勢 2011-2017年渝中區甲狀腺癌發病率呈明顯上升趨勢，且女性甲狀腺癌發病率也呈明顯上升趨勢，與國際上的甲狀腺癌增長態勢趨于一致[14-15]，分析原因一是隨著超聲儀器分辨率的提高及檢查技術敏感性的提升、病理組織學分類標準的改變，患者的檢出率提高[16]，二是隨著渝中區慢性病綜合示范區的開展，居民的健康意識增強、健康體檢的頻率和人群覆蓋面都有提高，加之渝中區積極開展城市癌癥的早診早治，促使甲狀腺癌的報告發病率提高。另外，不良環境、激素使用等也會影響甲狀腺癌的實際高發[16]，部分研究發現，補碘過量與甲狀腺癌尤其女性甲狀腺癌發病升高有關[17]。也有研究發現超重[體重指數(BMI)25.0～29.9 kg/m2]或肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)的人患甲狀腺癌的風險會增加(相對風險分別為1.27、1.47)[18]。

總之，惡性腫瘤防治重點在于高危人群的篩查、早診治、早治療，建議利用城市癌癥早診早治項目進一步探索更有效的肺癌、結直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌等篩查方法，爭取早發現、早診斷、早治療；同時加大對健康四大基石的宣傳，讓人民了解合理膳食、適宜運動、戒煙限酒、心理平衡的內涵，逐步養成良好的生活方式與行為習慣。臨床醫生還應繼續開展對腫瘤患者的生存隨訪，了解不同癌癥的生存時間與患者生活質量，為制定更有效的防控措施提供科學依據。