老年人感染新冠肺炎后的心理狀況分析

盧 潔，龔翼煥，王桂荷

(長江水利委員會長江醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430015)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是突發(fā)的流行病學(xué)公共事件，其流行性強、涉及面廣、病死率高，對該疾病的認(rèn)識不夠，感染新冠病毒性肺炎的很多老年人情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐慌、各種軀體癥狀、睡眠障礙等，故對武漢市江岸區(qū)的71例老年患者進行身體狀況及心理調(diào)查，對后期的護理、身心康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2020年3-4月武漢市江岸區(qū)的71例老年新冠肺炎患者進行基本情況及心理問卷調(diào)查，平均年齡(74.76±11.44)歲。同期選取武漢市江岸區(qū)未感染新冠肺炎且自愿參加問卷調(diào)查的普通社區(qū)老人47例，平均年齡(71.19±9.29)歲。選取完成有效問卷新冠肺炎老年患者47份(觀察組)，平均年齡(73.43±11.00)歲，其中男26例，平均年齡(75.88±10.61)歲；女21例，平均年齡(70.38±10.95)歲；社區(qū)未感染新冠肺炎老年人47份(對照組)，平均年齡(71.19±9.29)歲，其中男32例，平均年齡(69.94±8.30)歲；女15例，平均年齡(73.78±10.96)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年癡呆患者；(2)無自主語言表達能力患者；(3)不能配合問卷調(diào)查患者；(4)精神疾病患者；(5)服用抗焦慮抑郁藥物等患者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查設(shè)置

1.2.1.1基本信息調(diào)查表 研究人員自編基本信息調(diào)查表，包括患者的年齡、性別、身體健康狀況、婚姻、居住史、基礎(chǔ)疾病史、目前臨床癥狀、服藥史、家族史、宗教信仰等。

1.2.1.2癥狀自評量表(SCL-90) 該自評量表共有90條目，分別計算軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子分，最后用因子分進行比較。

1.2.1.3焦慮自評量表(SAS) 該量表有20條項目，每條1～4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮傾向越明顯。

1.2.1.4簡單自測抑郁量表(PHQ-9) 該量表有9條項目，每條0～3級評分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為5分為沒有抑郁。最高分27分，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越明顯。

1.2.1.5失眠癥嚴(yán)重指數(shù)(ISI) 共有7條項目，每條0～5級評分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為8分。最高分?jǐn)?shù)28分，分?jǐn)?shù)越高失眠癥狀越顯著。

1.2.2新冠肺炎分型 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》的通知(1)，將新冠肺炎分為輕型、普通型、重型及危重型，因在觀察組中未有危重型新冠肺炎后期康復(fù)的患者，故本調(diào)查研究僅針對老年新冠肺炎輕型、普通型、重型患者。

2 結(jié) 果

2.1兩組SCL-90量表各因子分比較 老年新冠肺炎患者從SCL-90量表中可見，軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子分觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組焦慮因子分均較高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90量表各因子分比較分)

2.2感染新冠老年患者年齡與各量表相關(guān)性的分析 老年新冠肺炎患者自我癥狀、焦慮、抑郁、失眠的發(fā)生與年齡增長無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 感染新冠老年患者年齡與各量表相關(guān)性的分析(n=47)

2.3兩照各量表評分比較 老年新冠肺炎患者自我癥狀評分、抑郁、失眠癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。焦慮狀態(tài)與未感染新冠肺炎的社區(qū)老人比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組焦慮狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩照各量表評分比較分)

2.4各量表在老人新冠肺炎臨床分型中的統(tǒng)計分析 老年新冠肺炎患者自我癥狀評估、失眠、抑郁、焦慮并未因新冠肺炎的嚴(yán)重程度而明顯加重,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 各量表在老人新冠肺炎臨床分型中的統(tǒng)計分析分)

2.5兩組患者在新冠肺炎疫情期間的常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較 原基礎(chǔ)疾病加重例血糖、血壓波動，急性泌尿系感染、低氧血癥、壓瘡形成、急腹癥等需要治療的并發(fā)癥發(fā)生率，老年新冠肺炎患者明顯高于社區(qū)未感染新冠肺炎的老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表5。

表5 兩組患者在新冠肺炎疫情期間的常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

老年人是社會弱勢群體，面對新冠肺炎疫情這種新型、突發(fā)、災(zāi)難性公共事件，他們在缺乏醫(yī)學(xué)知識、疾病自身帶來的生理痛苦、社會強制原因與親人隔離、周圍環(huán)境的改變、反復(fù)的醫(yī)療干預(yù)監(jiān)測下更易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、社交困難、敵對等負性情緒，而負性情緒可通過焦慮和抑郁直接導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[2]。有研究顯示，隨訪4年對隔離觀察1周以上的急性暴發(fā)性傳染病(SARS)康復(fù)者，總PTSD患病率為42.1%[3]。本研究結(jié)果顯示，老年新冠肺炎以抑郁、焦慮表現(xiàn)最為突出，可能在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的紊亂，低水平的皮質(zhì)醇分泌可引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)及腎上腺通路的持續(xù)激活[4]，同時杏仁核、海馬等受體表達異常加重了HPA軸功能紊亂[5]，這些均可出現(xiàn)患者的情緒障礙。負性情緒可降低人體免疫功能，創(chuàng)傷后炎癥因子增加，炎癥因子及免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂都可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。根據(jù)新冠肺炎的分型，老年新冠肺炎患者負性情緒并未因病情的加重而增加(P>0.05)，故炎性反應(yīng)的增加是否與老年新冠肺炎心理障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)還有待進一步研究。大多數(shù)老年人自身存在睡眠障礙，表現(xiàn)為早醒、睡眠時間縮短、睡眠質(zhì)量差等。此次調(diào)查中顯示，新冠肺炎老年人失眠較日常表現(xiàn)更為突出，所需睡眠輔助種類及藥物劑量明顯較日常增加。失眠患者人際關(guān)系越差、抑郁程度越重、精神病性傾向越高，睡眠質(zhì)量越差[6]，均可促進PTSD發(fā)生。新冠肺炎可疑暴露者生活質(zhì)量與其睡眠狀況和情緒調(diào)節(jié)有關(guān)[7]；新冠肺炎防控知識的掌控與情緒反應(yīng)呈正相關(guān)[8]，提高防控知識和積極的認(rèn)知情緒調(diào)整策略有效使用可降低應(yīng)激性失眠的易感性[9]，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究對大多數(shù)本身存在基礎(chǔ)疾病的老年人來說，患有新冠肺炎后其原有基礎(chǔ)疾病加重，其血壓、血糖的波動更為明顯(P<0.05)，可能與新冠病毒感染后使血管血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)功能下降，體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)失衡相關(guān)[10]。因在胰腺組織中存在ACE2高表達，故新冠病毒也可通過結(jié)合ACE2受體進入胰島細胞，造成胰島功能破壞[11]，加重糖代謝紊亂。而血糖水平的升高可使免疫球蛋白糖基化程度增加，免疫力下降。故新冠肺炎糖尿病的死亡率是非新冠肺炎糖尿病患者的8倍[12]。研究顯示，患者有新冠肺炎的老年人急性泌尿道及消化道發(fā)病率明顯高于非感染新冠肺炎的老年患者(P<0.05)。有研究顯示，新冠肺炎死亡患者病理結(jié)果也顯示腎小管、食管、胃腸道黏膜上皮細胞均有不同程度的變性、脫落，壞死[13]。而具有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病、內(nèi)分泌紊亂的老年人更易感染新冠肺炎，且感染新冠肺炎后其更易發(fā)展為重型，這可能是因為新冠病毒的S蛋白更易與肺泡上皮ACE2結(jié)合，使肺血管通透性增加，加重肺損害[14]，也直接侵犯心肌細胞，加之新冠肺炎引起的低氧、體克、衰竭、體內(nèi)毒物的代謝形成及免疫炎癥風(fēng)暴均可造成心肌損害[15]，并發(fā)冠心病的NCP患者死亡率更高[16]。感染新冠病毒后促炎因子增加，重癥患者出現(xiàn)免疫抑制，細胞因子風(fēng)暴使體內(nèi)毛細血管損傷，致內(nèi)臟器官功能受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官功能衰竭，使病情加重[17]。

本次研究對象大多數(shù)老年人來自養(yǎng)老院，或獨居空巢老人，在此次疫情下由于自身疾病和社會家庭原因，面對應(yīng)激公共事件缺乏經(jīng)驗，更容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等各種障礙性負面情緒[18]，加之新冠病毒感染均使原有基礎(chǔ)疾病加重。老年新冠肺炎患者后期康復(fù)治療中除穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，積極治療并發(fā)癥外，關(guān)愛老人生活，更應(yīng)緩解心理障礙加強情緒調(diào)節(jié)，給予認(rèn)知行為輔助治療，必要時給予藥物干預(yù)治療，提高其生活質(zhì)量。