超聲心動圖在肺動脈高壓病變中的診斷價(jià)值研究

孫小玲,李 霞,何 薇,褚洪毅

(成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 611730)

肺動脈高壓是由于肺部循環(huán)阻力因素引起肺動脈收縮壓持續(xù)性升高的一種病理生理綜合征，其可能是一種單獨(dú)的疾病存在(原發(fā)性肺動脈高壓)，也可能是因其他基礎(chǔ)疾病引起的疾病(繼發(fā)性肺動脈高壓)，此病往往伴隨不可逆性的肺血管重構(gòu)，隨著病情不斷進(jìn)展可損害右心系統(tǒng)功能[1]。資料[2]顯示，肺動脈高壓病因多樣且病情復(fù)雜，多發(fā)生于中老年人群，患者往往因肺血管重塑導(dǎo)致肺循環(huán)血流動力學(xué)改變，嚴(yán)重者則引起右心衰竭，危及患者身體健康及生命安全，致殘率、致死率較高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高此類患者的治療及預(yù)后效果具有重要臨床意義。肺動脈高壓病變早期通常無特征性癥狀表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為原發(fā)疾病的相關(guān)癥狀特征，發(fā)展至中后期時(shí)，由于患者肺動脈壓力明顯升高且其血管出現(xiàn)一定損傷而引起一些非特異性癥狀，如心絞痛、腹脹、昏厥等；如患者存在右心衰竭，則還可能出現(xiàn)下肢水腫、肝腫大、頸靜脈怒張等癥狀[3-4]。目前，右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動脈高壓病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不過此項(xiàng)檢查是一種有創(chuàng)性、侵入性操作，檢查時(shí)會給患者帶來一定痛苦，且檢查成本高，不利于臨床推廣應(yīng)用[5]。故需要尋找一種創(chuàng)傷小、安全性高、簡便快捷、便于臨床推廣的診斷方法。對此，本研究以近年收治的疑似肺動脈高壓病變患者為觀察對象，均給予超聲心動圖及右心導(dǎo)管檢查并進(jìn)行對比分析，分析超聲心動圖的診斷價(jià)值，同時(shí)以健康人群為對照組進(jìn)行對照分析，總結(jié)肺動脈高壓病變患者的超聲心動圖特征。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究病變組為本院2016年3月～2020年2月期間收治的疑似肺動脈高壓病變病人，共87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬了解研究內(nèi)容，遵循自愿原則，自愿參與研究，簽署知情同意協(xié)議；②患者均有不同程度的胸悶氣促(活動后加重)、胸痛、暈厥、頭暈心慌、四肢水腫等癥狀表現(xiàn)；③病人精神及意識狀況良好，能夠正常配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能及免疫功能異常者；②癥狀嚴(yán)重?zé)o法配合研究工作開展者。87例患者中男51例，女36例，年齡41～70歲，平均(55.6±4.1)歲；另選擇同期在本院健康體檢的健康人群60例作為健康組，男34例，女26例，年齡42～68歲，平均(56.3±4.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

1.2方法:①右心導(dǎo)管檢查方法：病變組患者均接受右心導(dǎo)管檢查，取仰臥位接受檢查，頭部朝向穿刺點(diǎn)對側(cè)，右側(cè)鎖骨終點(diǎn)下方2 cm處左右作為穿刺點(diǎn)，以同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)為穿刺方向；從鞘管將漂浮導(dǎo)管置入，然后依次進(jìn)入右心房、右心室及肺動脈，對患者的心輸出量、舒張壓、收縮壓進(jìn)行測量；同時(shí)在患者的右心室、右心房和肺動脈等部位各取少量血樣送檢進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)檢測。②超聲心動圖檢查方法：病變組及健康組均行超聲心動圖檢查：①儀器采用GELOGIQ-7彩色多普勒超聲儀，檢查前受試者不能做大量活動或劇烈運(yùn)動，需安靜休息15～30 min；②取左側(cè)臥位或仰臥位接受檢查，保持平靜呼吸狀態(tài)，然后快速探查其胸骨旁第3～4肋間、各房室、主動脈、大動脈短軸、心尖兩腔、心尖三腔、心尖四腔、心尖五腔、左室短軸切面、右室流入、下腔靜脈長軸切面等部位；③測量各房室腔大小、室間隔及左/右室壁厚度、大血管內(nèi)徑；測量其三尖瓣反流頻譜數(shù)值、肺動脈瓣反流頻譜數(shù)值；④觀察瓣膜結(jié)構(gòu)及活動情況以及各室壁運(yùn)動情況；⑤注意觀察受試者的瓣膜血流方向，并注意查看其房室水平及大動脈水平有無異常分流；如發(fā)現(xiàn)分流，則要觀察缺損部位的分流方向并測量其大小、速度等[6]。

1.3影像學(xué)判定及觀察指標(biāo):以右心導(dǎo)管檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價(jià)超聲心動圖檢查對肺動脈高壓病變的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度。超聲心動圖的圖像分析由本院2名資歷深厚、工作經(jīng)歷豐富的診斷醫(yī)師來進(jìn)行，分析總結(jié)肺動脈高壓病變患者的超聲心動圖特征。

2 結(jié)果

2.1右心導(dǎo)管檢查結(jié)果：本研究87例病變組患者經(jīng)右心導(dǎo)管檢查，其中83例確診為肺動脈高壓病變，包括41例呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動脈高壓、30例左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓、7例血栓性肺動脈高壓、5例動脈疾病相關(guān)性肺動脈栓塞。

2.2超聲心動圖檢查結(jié)果：經(jīng)超聲心動圖檢查，82例診斷為肺動脈高壓，其中假陽性1例，假陰性2例，診斷準(zhǔn)確度為96.6%(84/87)，特異度為75.0%(3/4)，敏感度為97.6%(81/83)，詳見表1。

表1 超聲心動圖檢查結(jié)果與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果(例)

2.3超聲心動圖檢查診斷病變分類準(zhǔn)確性：超聲心動圖檢查診斷肺動脈高壓患者病變分類的準(zhǔn)確率達(dá)93.9%，與右心導(dǎo)管檢查準(zhǔn)確率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式對肺動脈高壓病變患者病情分類情況[例(%)]

2.4肺動脈高壓病變患者與健康人群超聲心動圖檢查結(jié)果比較：病變組的肺動脈壓高于健康組，其肺動脈內(nèi)徑、右房縱徑/橫徑、下腔靜脈內(nèi)徑均長于健康組，右室壁厚度短于健康組，數(shù)值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表3 肺動脈高壓病變患者與健康人群超聲心動圖檢查結(jié)果比較

3 討論

近年來，我國肺動脈高壓的發(fā)病率逐年升高，這可能與人口老齡化、飲食習(xí)慣及生活方式改變、環(huán)境污染等因素有關(guān)[7]。對于原發(fā)性肺動脈高壓，臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[8]，而關(guān)于繼發(fā)性肺動脈高壓，研究者認(rèn)為此病多由于肺周圍血管阻力增加及肺靜脈壓力升高引起[9]。研究表明，肺動脈高壓患者從起病至出現(xiàn)明顯相關(guān)癥狀需要較長時(shí)間，約2年左右[10]，故此病早期無特征性臨床癥狀導(dǎo)致其難以在早期被檢出，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中后期，病程長、病情重且較為復(fù)雜，從而大大增加治療難度。如何提高肺動脈高壓病變的早期檢出率無疑具有重要臨床意義，尤其是對于患有肺動脈高壓相關(guān)性基礎(chǔ)疾病者，如能及早診斷并采取干預(yù)措施將對提高患者的治療效果至關(guān)重要。本研究觀察分析了超聲心動圖在肺動脈高壓病變診斷中的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，病變組經(jīng)右心導(dǎo)管檢查83例患者確診為肺動脈高壓，經(jīng)超聲心動圖檢查，82例診斷為肺動脈高壓，其中包括假陽性1例，假陰性2例，診斷準(zhǔn)確度96.6%，特異度75.0%，敏感度97.6%，且超聲心動圖檢查診斷肺動脈高壓病變分類的準(zhǔn)確率達(dá)93.9%，這提示超聲心動圖在肺動脈高壓的診斷中有較高的臨床價(jià)值，與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[11]。從工作原理來看，超聲心動圖通過超聲測距來實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)部位的檢測和測量，脈沖超聲波能夠透過人體軟組織及胸壁對肺動脈內(nèi)徑、各心室、右房縱徑/橫徑、瓣膜、下腔靜脈內(nèi)徑、心壁等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和測量，從而呈現(xiàn)心室瓣膜的運(yùn)動狀態(tài)、各個(gè)心室的血流狀況以及各個(gè)結(jié)構(gòu)的時(shí)間及活動曲線[12]，為診斷醫(yī)師觀察了解心室及肺動脈狀態(tài)創(chuàng)造了條件。有研究者指出，超聲心動圖利用超聲的物理學(xué)性質(zhì)來實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)性檢查，為診斷醫(yī)師呈現(xiàn)大血管、心臟等的功能狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)[13]，其無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性、簡便快捷等優(yōu)勢獲得多數(shù)臨床醫(yī)師的青睞和認(rèn)可。劉娟娟等研究表明，超聲心動圖可對肺動脈高壓患者進(jìn)行病因篩查，從而為判斷引起肺動脈高壓病變的原發(fā)疾病提供依據(jù)[14]。本研究還比較分析了肺動脈高壓病變者與健康人群的超聲心動圖檢查結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變組的肺動脈壓高于健康組，其肺動脈內(nèi)徑、右房縱徑/橫徑、下腔靜脈內(nèi)徑均長于健康組，右室壁厚度低于健康組，且兩組參數(shù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這提示相比于健康人群，肺動脈高壓病變者的超聲心動圖有其突出特征，即發(fā)生病變者出現(xiàn)了明顯的肺動脈擴(kuò)張、室間隔增厚及運(yùn)動異常等改變，從而為診斷醫(yī)師判斷及預(yù)測肺動脈高壓及其嚴(yán)重程度提供了參考依據(jù)[15]。

綜上所述，在肺動脈高壓病變診斷中應(yīng)用超聲心動圖檢查，診斷準(zhǔn)確度及敏感度較高，同時(shí)超聲心動圖可清晰呈現(xiàn)肺動脈高壓病變患者的肺動脈及心臟狀況并與健康人群加以區(qū)分，且此檢查方式簡便、價(jià)廉、無創(chuàng)，有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。