米非司酮、米索前列醇片聯(lián)合水囊引產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

梁 雨

(吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

目前臨床上妊娠<10周要求終止的孕婦，可于門診行人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)術(shù)，妊娠>10周的孕婦要求終止妊娠，因胎兒較大，需要住院引產(chǎn)，引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)出血、流產(chǎn)不全、宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生率隨孕周增加而增加。常用的引產(chǎn)方式為藥物流產(chǎn)術(shù)(口服米非司酮、米索前列醇片)、水囊引產(chǎn)術(shù)、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)(利凡諾引產(chǎn)術(shù))等，但妊娠10～14周之間的孕婦，因子宮宮底位置偏低，利凡諾引產(chǎn)時(shí)容易損傷膀胱。過去臨床上<14周孕婦引產(chǎn)方式為鉗刮術(shù)，但鉗刮術(shù)容易損傷孕婦的宮頸或?qū)m體，臨床效果并不理想。近年來，臨床上常使用米非司酮和米索前列醇為此孕周的孕婦終止妊娠[1]。本文將單純口服米非司酮及米索前列醇片引產(chǎn)的患者與口服藥物聯(lián)合水囊引產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分組比較分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019 年8月于我院要求引產(chǎn)的116例妊娠患者為研究對(duì)象，均為宮內(nèi)單活胎。患者年齡16～42歲，妊娠次數(shù)1～4次，妊娠周數(shù)10～15周，肝腎功及陰道分泌物等相關(guān)檢查，無明顯引產(chǎn)禁忌。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組為口服米非司酮、米索前列醇片聯(lián)合水囊引產(chǎn)術(shù)，患者年齡16～40歲，平均(28.74±4.80)歲，妊娠次數(shù)1～3次，平均(1.76±0.71)次，妊娠周數(shù)10～14周，平均(11.74±1.16)周；對(duì)照組為單純的口服米非司酮及米索前列醇片，患者年齡18～42歲，平均(28.64±4.58)歲，妊娠次數(shù)1～4次，平均(1.74±0.69)次，妊娠周數(shù)10～14周，平均(11.76±1.13)周，兩組年齡、妊娠次數(shù)及孕周，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較。

1.2方法：完善相關(guān)檢查，肝腎功、陰道分泌物等檢查無明顯異常，各項(xiàng)指標(biāo)無引產(chǎn)禁忌。試驗(yàn)組：晨起予米非司酮片25 mg，口服，2次/d，共服用3 d，總量150 mg，服藥前后需禁食2 h，口服米非司酮第3天下午行水囊引產(chǎn)術(shù)，囑患者排尿，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，置陰道窺器，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將尿管球囊部由宮頸口向?qū)m腔放入約4 cm，注入生理鹽水10 ml，向外牽拉尿管尾端，使球囊底部位于宮頸內(nèi)口上方，如無明顯出血，將尿管尾端消毒后置入陰道內(nèi)。第4天清晨空腹口服米索前列醇片600 μg，根據(jù)宮縮情況決定是否追加口服米索前列醇片，兩次服藥時(shí)間間隔應(yīng)>3 h，日總量不超過1 200 μg。若留置水囊超過24 h，仍無胎兒流出跡象，需取出水囊。對(duì)照組：予口服米非司酮及米索前列醇片，服用方法同上。

1.3不良反應(yīng)：米非司酮及米索前列醇常見的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃部不適等；少部分患者口服米索前列醇片后寒顫、手指發(fā)麻等癥狀。兩者藥物聯(lián)合使用后，雖然流產(chǎn)效果增強(qiáng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異[2]。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者口服米索前列醇片后胎兒排出時(shí)間、陰道出血狀情況、胎盤胎膜殘留、是否清宮等情況評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者口服米索前列醇片后胎兒流出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量：試驗(yàn)組胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 口服米索前列醇片后，胎兒流出時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量

2.2兩組患者引產(chǎn)成功率，術(shù)后清宮率、胎盤娩出率：試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率、術(shù)后清宮率及胎盤殘留率低于對(duì)照組，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者引產(chǎn)成功、術(shù)后清宮、胎盤娩出比較(%)

3 討論

在對(duì)妊娠10周以上的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，宮頸軟化、擴(kuò)張程度是引產(chǎn)是否成功的重要因素，在宮頸條件不成熟情況下硬性行鉗刮術(shù)，對(duì)子宮體、宮頸損傷較大，容易導(dǎo)致宮頸裂傷、繼發(fā)宮頸機(jī)全，且反復(fù)擴(kuò)張宮頸，可導(dǎo)致宮頸黏膜損傷，增加宮頸粘連發(fā)生率，尤其宮腔內(nèi)胎兒骨骼已形成，鉗夾過程中胎兒骨骼容易刺進(jìn)子宮肌層，增加副損傷，并造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

米非司酮是一種甾體類孕激素拮抗劑，通過與孕激素結(jié)合，阻斷孕酮的作用，胎盤絨毛及蛻膜細(xì)胞壞死凋亡；對(duì)胎盤功能進(jìn)行破壞，導(dǎo)致免疫不平衡,胎盤、胎膜更容易剝離；促使內(nèi)源性前列素釋放，誘發(fā)子宮收縮；子宮膠原結(jié)締組織溶解，阻止子宮頸膠原纖維合成，具有軟化宮頸和促宮頸成熟的作用。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，對(duì)不同階段的妊娠均具有促進(jìn)子宮收縮的作用，使胎兒、胎盤組織等附屬物排出，同時(shí)還有促宮頸成熟的作用，激活膠原酶和彈性蛋白酶，促進(jìn)膠原蛋白及蛋白酶釋放降解，使膠原纖維降解，從而軟化宮頸，米索前列醇用藥后不良反應(yīng)少，起效快，藥物作用維持時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合米非司酮用藥可使子宮收縮的頻率、幅度明顯提高，是目前臨床終止妊娠的常用藥物[3-7]。

水囊引產(chǎn)術(shù)是通過水囊對(duì)子宮下段及子宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫的作用，從而使宮頸軟化及擴(kuò)張，同樣也可刺激宮縮，宮口擴(kuò)張后水囊可自動(dòng)脫出。水囊使子宮腔膨脹，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，促進(jìn)垂體后葉釋放更多的縮宮素，從而加強(qiáng)宮縮，縮短引產(chǎn)時(shí)間[8]。水囊體積較小，操作簡(jiǎn)單，但因操進(jìn)行宮腔操作，對(duì)陰道清潔度要求較高，使得臨床應(yīng)用受限[9]。故在臨床進(jìn)行水囊引產(chǎn)操作過程中，要注意無菌操作。

水囊引產(chǎn)術(shù)聯(lián)合口服米非司酮、米索前列醇片，使子宮收縮和宮頸擴(kuò)張同步，增加了引產(chǎn)成功率。但對(duì)于陰道流血量多于月經(jīng)量，胎兒、胎盤未排出或排出不全者,應(yīng)及時(shí)行鉗刮術(shù)或清宮術(shù)，此時(shí)藥物和水囊的作用，胎盤、胎膜與子宮壁剝離、宮頸軟化、擴(kuò)張，此時(shí)再行鉗刮術(shù)或清宮術(shù)不需硬性擴(kuò)張宮頸，減少受術(shù)者的痛苦及并發(fā)癥，也縮短了手術(shù)時(shí)間。

本文回顧性分析單純口服米非司酮、米索前列醇片與口服藥物聯(lián)合水囊引產(chǎn)術(shù)的臨床效果，兩種方法均有引產(chǎn)效果，但口服米索前列醇片后試驗(yàn)組胎兒流出時(shí)間及出血量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在引產(chǎn)成功例數(shù)中兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮雖然口服米非司酮、米索前列醇片可對(duì)孕10～14周進(jìn)行引產(chǎn)，且成功率較高，綜合比較，聯(lián)合水囊引產(chǎn)術(shù)可縮短引產(chǎn)時(shí)間及出血量，具有臨床意義。兩組清宮例數(shù)及胎盤殘留例數(shù)，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，考慮與病例例數(shù)較少有關(guān)，具有一定局限性，同時(shí)也與患者的妊娠次數(shù)、分娩史、宮腔操作史等有關(guān)。術(shù)后清宮率及胎盤殘留率試驗(yàn)組低于對(duì)照組。結(jié)合表1情況，聯(lián)合水囊引產(chǎn)術(shù)的引產(chǎn)效果仍優(yōu)于單純口服米非司酮及米索前列醇片。

米非司酮、米索前列醇聯(lián)合水囊引產(chǎn)，對(duì)縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少出血量有臨床意義，減輕了患者的痛苦，值得在臨床中應(yīng)用。