減影血管造影技術(DSA)評估高血壓病對大腦中動脈狹窄或閉塞患者軟腦膜側支循環建立的影響

吳學永,萬里飛，李春梅，蕭 云

(高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

大腦中動脈狹窄或閉塞在急性缺血性腦血管疾病中較為常見，并且患者臨床表現有較大差異，而軟腦膜側支循環的建立是影響腦卒中梗死面積、疾病嚴重程度和預后的重要因素[1-2]。高血壓作為腦血管疾病的重要危險因素，分析軟腦膜側支循環等級和高血壓疾病之間相關性，為高血壓疾病伴大腦中動脈狹窄或閉塞患者顱內血管介入治療措施提供理論依據和臨床應用基礎，已經成為醫學發展的必然趨勢[3-4]。以往主要是利用CT血管造影或磁共振血管成像對大腦中動脈狹窄或閉塞情況進行分析，雖然發現高血壓同軟腦膜側支循環建立之間存在一定關聯，但對于其具體關聯性沒有全面闡述，未能有效達到血壓調控指導作用[5-6]。因此，本研究對80例腦梗死患者臨床資料進行分析，探討減影血管造影技術(DSA)在判斷高血壓與軟腦膜側支循環之間相關性方面的作用，現將研究過程以及研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年10月高州市人民醫院接收的80例腦梗死患者為研究對象，其中男52例，女28例；年齡40～75歲，平均年齡(55.96±3.18)歲。其中有高血壓的患者55例設為高血壓組，無高血壓的患者25例設為非高血壓組；有糖尿病患者20例設為糖尿病組，無糖尿病患者60例設為非糖尿病組。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法：采集全部患者臨床資料，主要包含患者年齡、性別、吸煙史以及疾病史，其中疾病史包含高血壓、冠心病、糖尿病和血脂代謝異常病史。所有患者均實施頭部DSA檢查，DSA圖像采集使用飛利浦C臂機進行操作，圖像采集后需由兩名神經影像醫師分別進行對軟腦膜側支循環的判斷。

1.3觀察項目：觀察全部患者中存在高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、血脂代謝異常病史以及吸煙史患者例數，分別對比有疾病史與無疾病史、有吸煙史與無吸煙史患者臨床資料以及代償級別。頭部DSA檢查判斷軟腦膜側支循環代償的級別(TIMI)標準[7]：閉塞遠端未觀察到血流或沒有血流再灌注屬于TIMI 0級；在閉塞部分有少量造影劑通過，腦梗死部位供血動脈未能完全充盈為TIMI 1級；動脈遠端可有造影劑完全充盈或有部分血流再灌注，但相較于正常動脈，造影劑在進入動脈和清除過程中速度均較慢為TIMI 2級；造影劑在進入動脈后可以快速充盈以及清除，梗死部位能夠實現再灌注為TIMI 3級。

2 結果

2.1高血壓組與非高血壓患者軟腦膜側支循環代償情況比較：高血壓組中男36例，女19例；平均年齡(56.19±3.27)歲。非高血壓組中男16例，女9例；平均年齡(55.97±3.19)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(t=0.281，P>0.05)。高血壓組患者TIMI 3 級占比高于非高血壓組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2糖尿病組與非糖尿病組患者軟腦膜側支循環代償情況比較：糖尿病組中男14例，女6例；平均年齡(56.05±3.18)歲。非糖尿病組中男38例，女22例；平均年齡(55.93±3.22)歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(t=0.167，P>0.05)，兩組患者側支循環代償等級差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 糖尿病組與非糖尿病組患者軟腦膜側支循環代償情況對比[例(%)]

2.3冠心病組與非冠心病組患者軟腦膜側支循環代償情況比較：冠心病組中男5例，女3例；平均年齡(55.82±3.03)歲。非冠心病組中男47例，女25例；平均年齡(56.02±3.17)歲。兩組患者性別、年齡、側支循環代償等級差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 冠心病組與非冠心病組患者軟腦膜側支循環代償情況對比[例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中通常是因腦栓塞或腦血栓等因素導致腦組織局部血液供應異常，使得患者相應部位出現神經功能障礙的一類腦血管疾病。伴隨生活方式的改變以及年齡的增加，使得缺血性腦卒中患病率明顯升高，對人們生命安全產生嚴重威脅[8-9]。因此，采取有效措施積極防治腦血管疾病已經成為臨床研究的重點。臨床有研究顯示，當腦供血動脈發生狹窄或閉塞時，缺血組織可通過側支循環建立而一定程度上獲得再灌注，為缺血半暗帶提供血液供應，達到保護腦組織、改善疾病預后的目的[10]。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，一定程度上限制缺血性腦卒中疾病治療效果的提升。因此，采取何種方式了解軟腦膜側支循環與疾病之間的關系已經成為臨床研究重點。

DSA檢查是臨床判斷腦內外動脈和側支循環的重要標準，可有效反映血管狹窄程度以及范圍，對于顯示側支循環結構和代償供血范圍也有積極作用[11-12]。在郭芳等人的研究中發現高血壓是影響軟腦膜側支循環建立的重要因素，在120例代償充分病患中有89例(74.17%)為高血壓患者，在84例代償非充分患者中有51例(60.71%)為高血壓患者，并且在合并高血壓的大腦中動脈狹窄或閉塞患者中軟腦膜側支循環代償充分者占比是63.60%，明顯高于無高血壓疾病患者的48.40%[13]。可見，高血壓可一定程度上促進側支循環建立。在本研究中，非高血壓組TIMI 3 級占比低于高血壓組(P<0.05)，軟腦膜側支循環建立與糖尿病、冠心病、血脂異常以及吸煙無明顯相關性(P>0.05)。分析結果可知，軟腦膜側支血管中血流呈雙向流動，而血流方向主要是受到血管聯通兩區域的動脈末端壓力差影響，若動脈發生閉塞，相應供血位置壓力則下降，四周正常動脈和閉塞動脈間可形成壓力差，使得正常動脈中血液可通過軟腦膜側支循環而到達閉塞動脈相應供血位置發揮代償功能[14]。因此，對于伴有高血壓疾病的軟腦膜側支循環建立患者而言，血壓水平適當偏高可推動側支循環的建立，對改善疾病預后具有積極意義。

綜上所述，大腦中動脈狹窄或閉塞患者同時伴有高血壓疾病，血壓水平輕度升高有利于開放側支循環，從而改善疾病臨床表現，達到一定代償效果。