牙周基礎治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者相關指標的影響

張木強，黃玉霞，陳金妮

(東莞市東坑醫院口腔科，廣東 東莞 523000)

慢性牙周炎是口腔臨床常見疾病，早期癥狀不明顯，加上患者對此類疾病了解欠缺，重視度不夠，此類疾病已經成為成年人失牙的主要原因之一[1]。該疾病不僅影響牙周組織健康，還會間接的影響患者的身體健康。臨床研究發現該疾病與機體系統性疾病聯系密切，如類風濕性關節炎、糖尿病(DM)等[2]。2型糖尿病指機體細胞對胰島素敏感性降低，導致集體意志處于高糖狀態，影響機體正常運行。由于該病的發病原因及機制較為復雜，至今尚不能完全闡明，給臨床治療常來了挑戰。2型糖尿病的致死率僅低于心血管疾病及惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的生命安全[3]。本研究旨在探討牙周基礎治療應用于慢性牙周炎合并2型糖尿病患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取東莞市東坑醫院2019年6月～2021年1月收治的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者110例，按照入院順序分為對照組和觀察組各55例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。兩組患者資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：①符合美國糖尿病協會關于糖尿病神經病變的診斷和治療指南中判定標準[4]確診為2型糖尿病；②首次接受牙周基礎治療；③口內余留牙數≥16顆；④患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情協議書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②妊娠及哺乳期婦女；③3個月內使用過抗生素者；④不愿意參與者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法：對照組采用牙齦出血指數(GBI)及探診深度(PD)對患者的牙周情況充分了解，進行血常規及血糖檢查，確認患者病情，給予抗感染、調控血糖、口腔清潔等相應治療。觀察組患者在常規治療的基礎上進行牙周基礎治療。①患者入組后進行常規檢查同對照組。②由護理人員組織，口腔醫師進行統一的疾病知識宣講，同時包括治療方法及注意事項。③充分了解患者的不同情況，首先采用專業儀器對患者口腔進行清洗；針對性給予患者進行全口的牙齦清潔、刮治，進行根面平整，拔除已經壞掉的牙齒，并進行咬合調整。③叮囑患者飲食清淡，定時復診，遵循醫囑用藥，感覺有任何不適及時到醫院就診。

1.3觀察指標

1.3.1牙周炎指數：判定標準：①GBI：采用視診結合探診的方式，運用牙周針輕探入牙齦溝，取出探針25～30 s，觀察是否發生牙齦出血及出血程度，同時觀察牙齦顏色，通過改良出血指數(BI)評定患者牙齦出血程度，以6級評分法評定：0分：牙齦健康；1分：牙齦有炎癥但未出血；2分：取出探針30 s后發生點狀出血；3分：取出探針30 s后出血并牙齦擴散；4分：取出探針25 s后出血，血液溢出牙齦溝；5分：取出探針自動出血[5]。②PD檢查：采用牙周探針檢測齦緣至袋底或齦溝底的距離，牙周探針正常進入結合上皮為健康狀態，若探針穿透結合上皮進入結締組織說明局部存在炎性反應[6]。

1.3.2血清炎性指標判定標準：分別在治療前、后早上8：00前抽取兩組患者空腹狀態下肘靜脈血15 ml，利用離心機轉速3 000 r/min離心10 min取上清液備用。采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，免疫比濁法檢測超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。

1.3.3血糖代謝指標：分別在治療前、后早上8：00前抽取兩組患者空腹狀態下肘靜脈血2 ml，采用葡萄糖氧化酶偶聯比色法檢測空腹血糖(FPG)，免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結果

2.1兩組患者治療前后牙周炎指數對比：治療后兩組患者GBI評分及PD指標均降低，且觀察組患者的改善程度優于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后牙周炎相關指標對比

2.2兩組患者治療前后血清炎性指標對比：治療后兩組患者TNF-α和hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性指標對比

2.3兩組患者治療前后血糖代謝指標對比：治療后兩組患者FPG和HbA1c指標均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血糖代謝指標對比

3 討論

牙周炎是口腔臨床常見疾病，由于大多數患者對此類疾病知識了解匱乏，重視度不高，往往延誤治療時機、臨床資料顯示牙周炎可直接引起機體的炎性反應，進而引起系統性疾病發生率增高，嚴重威脅患者的生命安全[7]。有研究發現，2型糖尿病與牙周炎關系密切。2型糖尿病是一種代謝性疾病，有著較高的致死率，患者營養風險發生率較高，常發生營養不良現象，導致機體免疫功能下降，極易發生細菌感染；由于體內胰島素異常，導致機體長期處于高糖狀態，可加重牙周組織的病變，加重病情，進而導致出現全身癥狀[8]。有學者研究發現，進行基礎的牙周基礎治療可引起患者體內炎性因子水平明顯降低，改善機體因炎性反應過大導致的內環境異常狀態，有效提高機體對胰島素的敏感性，進而自行調整血糖[9]。另外進行牙周基礎治療，消除菌斑滯留的因素，采用刮治、根面平整可有效清除菌斑、牙石，對患者進行疾病知識教育，可提高自我控制菌斑的方法，拔出壞掉的牙齒，進行重新調整咬合，可增加口腔環境健康，增加治療效果，進而提高患者的牙周健康。本研究結果顯示，治療后牙周炎相關指標均有改善，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，與上述表達一致。TNF-α是屬于機體內的重要炎性因子，由巨噬細胞分泌而來，可加速白細胞的增殖分化，促進中性粒細胞吞噬，是炎性反應和免疫反應中一種重要的介質；hs-CRP是反映機體炎性反應的重要指標之一，在臨床上常作為預測2型糖尿病的重要指標，hs-CRP水平增高可直接抑制機體多種信號傳導，進而導致機體對胰島素的敏感性降低。所以，TNF-α和hs-CRP的水平變化是臨床上預測慢性牙周炎合并2型糖尿病患者病況的重要指標，表現為病情越嚴重該指標水平越高。本研究結果提示基礎牙周炎治療可有效改善機體的炎性反應水平，促進患者康復進程。FPG是檢測糖尿病患者血糖控制情況的主要指標之一，可直觀、較準確地顯示出糖尿病患者的病況；HbA1c指標變化可直接觀測出患者近期血糖水平，并可加以預測。本研究結果顯示，治療后兩組患者FPG和HbA1c指標均呈低表達，對照組較觀察組改善情況差(P<0.05)，說明牙周基礎治療不僅可改善口腔健康，還能改善2型糖尿病患者血糖升高的情況，進而改善病況，提高臨床效果。

綜上所述，牙周基礎治療用于慢性牙周炎合并2型糖尿病治療，可有效改善患者整體病況，促進康復，療效顯著。