利多卡因聯合硫酸氨基葡萄糖治療顳下頜關節紊亂綜合征的臨床研究

王 英，朱耀旻

[1.廣州醫科大學，深圳市寶安區中心醫院(深圳大學第五附屬醫院)口腔科，廣東 深圳 518000；2.深圳大學總醫院口腔科，廣東 深圳 518000]

顳下頜關節紊亂綜合征(TMD)屬于口腔頜面部常見病，主要表現包括關節部位疼痛、運動時關節彈響以及下頜運動障礙等，嚴重影響患者日常生活[1]。以往，臨床對TMD常采用保守方案進行治療，但很多患者預后不佳[2]。為了幫助TMD患者尋找一種更安全高效的治療方案，本研究對31例TMD患者聯用利多卡因、硫酸氨基葡萄糖治療，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年7月～2019年7月在我院接受治療的62例TMD患者隨機進行分組，分為研究組(n=31)與對照組(n=31)。所有患者均滿足《口腔頜面外科學》中關于TMD的診斷標準，且均為單側首次發病，患者均自愿簽署加入研究同意書，同時排除合并心、肝、腎功能障礙者，合并顳下頜關節腫瘤者，對本研究所用藥物有過敏史者，合并精神障礙者。研究組中男17例，女14例；年齡32～57歲，平均年齡(40.25±5.66)歲；病程7～22年，平均病程(13.73±3.18)年。對照組中男15例，女16例；年齡30～58歲，平均年齡(40.33±5.12)歲；病程6～20年，平均病程(13.60±3.45)年。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法：對照組給予利多卡因，將2 ml利多卡因注射液(山東威智百科藥業有限公司，國藥準字H37022962)、0.5 mg維生素B12片(頸復康藥業集團有限公司，國藥準字H13023379)、5 mg地塞米松磷酸鈉注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H20053957)進行混合，然后將1 ml混合液注射在患者下關節囊內，2次/d。研究組在此基礎上增加硫酸氨基葡萄糖治療：服用2粒/次硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316，0.314 g/粒)，3次/d。兩組治療時間均為4周。

1.3觀察指標：對比兩組治療效果、不良反應，并對比兩組治療前后口腔健康情況、局部疼痛程度、細胞因子(TGF-β1)及生活質量的變化。治療效果評定標準如下：臨床癥狀(關節疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等)完全消失，可正常生活評為顯效；臨床癥狀(關節疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等)明顯改善，基本可正常生活評為有效；臨床癥狀(關節疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等)未見明顯改善評為無效?？傆行?(顯效+有效)÷總例數×100%。不良反應包括頭暈、惡心等?？谇唤】登闆r采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)進行評估，涵蓋功能限制、心理障礙、生理不適、生理疼痛、生理障礙、社交障礙以及殘障7個維度，各維度又細分為2個條目，各條目又有5個答案，內容包括無、特少、偶爾、時常及總是，相對應的評分依次為0、1、2、3、4分，OHIP-14總評分為4×14=56分，評分越低代表口腔質量越高。局部疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，評分范圍0～10分，評分越低代表局部疼痛越輕。TGF-β1應用美聯免疫吸附試驗進行檢測。生活質量參考健康調查簡表后，自擬生活質量調查表進行評估，涵蓋心理、生理及社會功能3個維度，各維度評分0～100分，評分越低代表生活質量越低。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:研究組治療總有效率96.77%，較對照組的74.19%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2兩組口腔健康情況、局部疼痛程度治療前后比較：治療后，兩組OHIP-14、VAS評分均下降，且研究組相對較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組OHIP-14、VAS評分比較分)

2.3兩組細胞因子、生活質量治療前后比較：治療后，兩組TGF-β1、生活質量評分均上升，且研究組相對較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組TGF-β1、生活質量評分比較

2.4兩組不良反應比較：研究組出現惡心1例，而對照組出現頭暈1例，兩組不良反應發生率均為3.23%，差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

目前，臨床對于TMD的發病機制尚未完全明確，只認為可能與咬合錯亂、勞累、情緒緊張及發育異常等因素存在一定關系[3]?，F階段，臨床對TMD的治療常傾向于非手術方式，包括藥物、超聲波、超短波及神經阻滯等，治療關鍵為減輕炎癥、消除病因，改善機體血液循環，進而促進關節功能修復，提高患者生活質量[4-6]。

本研究結果顯示：研究組治療總有效率96.77%，較對照組的74.19%高；治療后，兩組OHIP-14、VAS評分均下降，且研究組相對較低?？梢娎嗫ㄒ蚵摵狭蛩岚被咸烟侵委烼MD效果滿意，有助于改善患者口腔健康，減輕局部疼痛感。分析原因：利多卡因對神經進行麻醉后可對局部肌肉產生松弛作用，從而有助于血管擴張，促進局部血液循環[7]；硫酸氨基葡萄糖中的氨基單糖可有效刺激軟骨細胞糖蛋白，從而促進軟骨組織修復，有助于改善患者關節功能[8]。TGF-β1屬于一種血清轉化生長因子，可有效調節細胞的生長、分化以及免疫功能，對軟骨細胞而言，TGF-β1可維持其軟骨細胞正常功能與新陳代謝，當軟骨細胞持續受損時TGF-β1水平顯著下降[9-10]。因此，TGF-β1水平明顯下降可反映關節損傷較為嚴重。本研究結果顯示，治療后，兩組TGF-β1、生活質量評分均上升，且研究組相對較高?？梢娎嗫ㄒ蚵摵狭蛩岚被咸烟侵委烼MD可促進軟骨細胞修復，提高患者的生活質量。另外，本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相當，可見利多卡因聯合硫酸氨基葡萄糖治療TMD的安全性高。

綜上所述，對TMD患者采用利多卡因聯合硫酸氨基葡萄糖治療的效果顯著，可有效改善口腔健康，減輕局部疼痛，促進軟骨細胞修復，提高生活質量，且臨床安全性高。