血清膽紅素、糖化血紅蛋白聯合血脂檢驗在2型糖尿病合并冠心病診斷中的應用體會

李 進

(常德市西洞庭管理區人民醫院，湖南 常德 415137)

2型糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，患者需要長期控制飲食和服藥治療，對患者的生活質量影響較大。隨著我國人口老齡化的加劇，2型糖尿病發生率也具有逐年上升趨勢，且該類患者往往伴有不同程度的動脈粥樣硬化或心血管內皮損傷，冠心病成為2型糖尿病患者的常見合并癥，嚴重威脅患者的生命安全。臨床實踐表明，及早對2型糖尿病合并冠心病進行診斷，有助于臨床有針對性地進行治療，從而改善患者預后[1]。為了解總膽紅素(TBIL)、糖化血紅蛋白(HbAlc)聯合血脂檢測對2型糖尿病合并冠心病的診斷效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入病例100例，均為2017年1月～2019年1月期間在我院治療的2型糖尿病患者，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準，近3周內均未服用過利尿劑等藥物，均對本研究知情并同意配合，排除嚴重肝腎功能不全、陳舊性心肌梗死、免疫系統疾病、急性感染或精神疾病患者，本研究經我院倫理委員會批準同意。根據患者有無冠心病分為兩組，研究組(合并冠心病)50例，其中男32例，女18例，年齡為45～63歲，平均(52.8±4.7)歲，糖尿病病程平均為(4.9±1.7)年。對照組(未合并冠心病)50例患者中男30例，女20例，年齡44～65歲，平均(53.1±4.8)歲，糖尿病病程(4.6±1.9)年。研究組與對照組的糖尿病病程、性別、年齡等資料差異無統計學意義(P>0.05)，符合對比要求。

1.2方法：所有研究對象均在清晨空腹狀態下，采集3～5 ml的靜脈血，應用全自動生化分析儀對患者的血脂指標、TBIL以及HbAlc水平進行檢測，血脂指標主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，本研究所有檢測操作均嚴格按照說明書進行，并對兩組患者的各指標進行比較。

2 結果

通過對兩組患者的各檢測指標進行分析發現，研究組患者的HbAlc、TG、TC以及LDL-C水平與對照組比較，均顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組患者的TBIL和HDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組各指標檢測結果比較

3 討論

2型糖尿病是一種常見慢性疾病，在中老年群體中發病率較高，患者體內胰島素相對缺乏是引發2型糖尿病的主要原因，患者臨床主要表現為多飲、多尿、疲乏無力以及肥胖等癥狀，嚴重威脅患者的身體健康，同時也是引發各種并發癥的主要因素，其中以2型糖尿病合并冠心病最為常見[2]。有研究表明，2型糖尿病的發病原因較多，環境因素、遺傳因素、年齡以及生活方式均與2型糖尿病合并冠心病具有較大關系，該疾病的病程較長，部分患者病程可達30年以上。隨著疾病的不斷進展，即使采取各種治療措施，患者的各器官和生理系統仍會出現不同程度的損傷，有資料顯示，將近一半的2型糖尿病患者均會出現不同程度的動脈粥樣氧化和血管內皮損傷[3]。2型糖尿病是引發冠心病的重要危險因素之一，對于2型糖尿病合并冠心病的具體發病機制目前尚無一致結論，有學者認為可能與2型糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態和伴有慢性炎性損傷，造成中小動脈粥樣硬化有關，進而會增加患者的冠心病發生風險[4]。冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化破裂引發閉塞性血栓所致，2型糖尿病合并冠心病對患者安全威脅較大，所以對于確診的2型糖尿病合并冠心病患者應及時給予有效治療，以減少患者的心血管不良事件發生[5]。由于合并冠心病的糖尿病患者臨床診斷較為復雜，往往無法單純根據患者的臨床表現進行判斷，通常還需對患者進行血脂等檢查，以便進一步確定患者病情。

HbAlc的合成與血糖水平具有正相關關系，HbAlc是葡萄糖與蛋白質發生反應的重要產物，HbAlc能夠堆積在血管壁，并與原纖維產生過度交聯，導致膠原纖維的強度增加，血管壁變厚硬化和彈性降低、使得血管內皮細胞等組織激活，進而導致動脈粥樣硬化，引發冠心病、腦梗死等心腦血管疾病。有研究資料顯示，在糖尿病患者的心血管事件發生過程中，HbAlc具有重要促進作用，患者的HbAlc水平越高，其冠心病等疾病發生率越高，患者死亡率也越高[6]。本研究結果顯示，研究組患者的HbAlc為(7.9±0.5)%，與對照組的(6.1±0.3)%比較差異明顯，說明合并冠心病的患者具有更高的HbAlc水平。諸多研究證實，糖尿病患者的冠心病發病與HbAlc水平具有緊密關系，所以控制患者血糖，是控制糖尿病患者病情進展的重要途徑[7]。作為人體膽汁中主要色素之一的膽紅素，具有較好的抗氧化作用，隨著近年來研究的不斷深入，越來越多的學者發現冠心病發病與人體內膽紅素水平具有較大相關性。有資料顯示，冠心病的進展程度與人體內膽紅素水平具有負相關關系，患者的病情越重，膽紅素水平越低[8]。本研究結果顯示，合并冠心病的研究組2型糖尿病患者其TBIL水平為(8.2±1.7)μmol/L，顯著低于未合并冠心病患者的(10.3±2.1)μmol/L，與上述研究結論相符。

有研究報道，脂肪的過度釋放、骨骼肌攝取脂肪的能力下降均會導致血液中的游離脂肪酸增加，影響人體肝臟對膽固醇酯和LDL-C合成的調節，進而增加患者的TC血癥發生風險[9]。如果患者體內的TC水平升高，會加速HDL-C向 LDL-C轉化，導致動脈粥樣硬化形成，從而增加患者的冠心病發生風險，給患者的生命安全造成極大威脅。本研究中，研究組患者TC為(5.8±1.1)mmol/L，TG為(2.6±0.6)mmol/L，LDL-C為(3.5±0.7)mmol/L，與對照組各指標比較均顯著增高，研究組的HDL-C水平為(1.1±0.2)mmol/L，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明合并冠心病的2型糖尿病患者血脂指標改變明顯，患者的HDL-C水平會顯著降低，其他血脂指標顯著升高。因此，有研究提出，將血脂檢驗與TBIL、HbAlc等指標聯合應用，可更好地反映患者病情，以便臨床及早有針對性地進行預防，降低患者的冠心病等心血管事件發生率，改善患者預后。臨床在對合并冠心病的2型糖尿病患者進展診斷時，不僅要結合患者的臨床癥狀和流行病學特征進行診斷，而且還需要結合各項檢驗指標進行判斷，楊麗霞等學者[10]通過將醫院收治的219例2型糖尿病分為合并冠心病組和未合并冠心病組，結果顯示，合并冠心病組的HbAlc、TC、TG以及LDL-C水平均顯著高于對照組，TBIL和HDL-C水平均低于對照組，說明證實了這些指標聯合檢驗在2型糖尿病合并冠心病診斷中的應用價值，通過將這些指標應用于臨床診斷，能夠及時發現患者病情，并制定有針對性的治療方案，從而減少風險事件發生，改善患者預后。

綜上所述，單純2型糖尿病與合并冠心病患者的血脂水平、TBIL、HbAlc水平會存在較大差異，通過將TBIL、HbAlc以及血脂檢驗聯合應用，能夠較為準確地反映2型糖尿病合并冠心病病情變化，為臨床疾病治療提供重要指導，具有較高的臨床應用價值。