肝段切除術中血栓彈力圖的應用價值及與常規凝血檢測的相關性分析

劉全成

(黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

肝臟是合成促凝物質和抗凝物質的重要場所，也是降解諸多促凝因子和抗凝因子的主要器官。常規凝血檢測局限性明顯，反映體內凝血平衡情況的真實性不足，且需進行一系列凝血試驗才能對患者凝血狀態做出綜合性分析[1]。因此，尋找一種有效、準確的凝血功能監測方法對于確保肝段切除術手術效果意義重大。血栓彈力圖(TEG)是可對血液血小板聚集、血凝塊強化等整個凝血動態過程進行監測的監測儀，是臨床對圍術期凝血功能進行監測的重要手段[2]。為探討TEG在肝段切除術患者中的應用價值，分析其與常規凝血檢測的相關性，本文選取46例行肝段切除術治療的肝癌患者作為對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取46例于2018年7月～2019年7月在我院行肝段切除術的肝癌患者作為對象，命名為研究組。另選同期在我院體檢的46例健康患者作為對照組。46例研究組中，男28例，女18例；年齡34～58歲，平均(52.14±1.27)歲；ASA分級：Ⅱ級例，Ⅲ級例。46例對照組中，男30例，女16例；年齡33～56歲，平均(51.89±1.34)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

入選標準：符合肝癌診斷標準；知情并研究并同意加入者；入組前3個月未曾服用可能影響凝血功能的藥物。排除標準：凝血功能嚴重異常者；有肝段切除術禁忌證者；肝臟以外其他器官功能嚴重不全者；遺傳性出血性疾病者；哺乳或妊娠期者。

1.2檢測方法：采集標本：抽取患者清晨空腹靜脈血，加入枸櫞酸鈉抗凝劑，2 ml用于TEG指標檢測，于2 h內完成檢測。2 ml經離心處理后，取上清液，用于常規凝血指標檢測。①TEG指標檢測：采用CFMS血栓彈力圖儀(北京樂普西芬斯)測定研究組患者圍術期術前-T0、麻醉誘導后-T1、肝門阻斷前-T2、肝門開放時-T3、術畢即刻-T4、術后24 h-T5和對照組凝血反應時間(R值)、血塊形成時間(K值)、角度(α值)、血塊強度(MA值)。②常規凝血指標檢測：采用全自動血凝分析儀(型號：STA-R FVOL-7ION，法國 Stago公司生產)測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血時間(TT)，采用全自動血液分析儀(型號：XN-1000型，日本Sysmex公司生產)測定血小板計數(PLT)。

1.3觀察指標：①常規凝血檢測指標：PT、APTT、FIB、TT、PLT。②TEG指標：R值、K值、α值、MA值。

2 結果

2.1研究組術前和對照組常規凝血檢測指標對比：兩組PT、APTT、TT、FIB和PLT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究組術前和對照組常規凝血檢測指標對比

2.2研究組術前和對照組TEG指標比較：與對照組相比，研究組K值明顯延長，α值、MA值明顯降低，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組術前和對照組TEG指標比較

2.3研究組患者圍術期不同時間TEG變化：與T0相比，研究組T2、T3時刻的R值明顯縮短；T2、T3時刻的α值明顯增寬，T5時刻的α值明顯縮短；T1、T2、T3時刻的MA值增寬，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組患者圍術期不同時間TEG變化

2.4研究組患者常規凝血檢測指標與相關性分析：TEG指標中，R值與APTT、FIB呈正相關(r=0.462 8，r=0.325 5，P<0.05)，與PLT呈負相關(r=-0.125 3，P<0.05)。K值與PT、TT呈正相關(r=0.354 2，r=0.125 8，P<0.05)，與FIB、PLT呈負相關(r=-0.271 6，r=-0.711 4，P<0.05)。α值與FIB、PLT呈正相關(r=0.621 3，r=0.456 9，P<0.05)，與PT呈負相關(r=-0.335 2，P<0.05)。MA值與FIB、PLT呈正相關(r=0.712 5，r=0.844 2，P<0.05)，與PT、APTT和TT呈負相關(r=-0.413 3，r=-0.245 1，r=-0.321 4，P<0.05)。見表4。

表4 研究組患者常規凝血檢測指標和相關性分析

3 討論

隨著環境的改變和生活水平的提升，肝癌已成為我國多發病，且發病率上升趨勢顯著。臨床研究指出[3]，肝臟不僅是解毒、代謝的重要器官，更是多種凝血因子合成的重要場所。病理研究[4]顯示，肝癌患者機體凝血因子合成存在障礙，凝血功能障礙，嚴重影響預后和康復效果。特別是行肝段切除術治療的患者，因手術創傷、麻醉等作用，機體產生過度氧化應激反應，打破了凝血纖溶平衡，加重凝血功能障礙程度。

PT、APTT、FIB、TT是可有效反映肝臟凝血功能的常規檢查方法，但該方法檢測的是某一時間點血液凝聚狀態，不能有效反映PLT和機體凝血功能之間的相關性，結果存在偏差[5]。本文中，與健康體檢者相比，行肝段切除術治療的肝癌患者PT、APTT、TT、FIB和PLT變化不明顯。TEG是通過全血樣本測定血凝塊特性的方法，可全面了解機體凝血功能。該檢測方法以力學理論為基礎，描繪的是FIB和血凝塊的形成過程，可實現對機體纖溶和凝血的動態監測，檢測直觀性強。

TEG指標中，R是反映凝血系統啟動至纖維蛋白凝塊形成的潛伏時間段[6]。K值是評估血凝塊強度至20 mm時的時間，反映FIB功能和水平。α值用于評估纖維蛋白塊形成和相互聯結的速度，反映FIB功能。MA值代表纖維蛋白凝塊最終強度，反映血小板功能。與健康體檢者相比，行肝段切除術治療的肝癌患者K值明顯延長，α值、MA值明顯降低。進一步，與T0時刻相比，患者T2、T3時刻的R值明顯縮短；T2、T3時刻的α值明顯增寬，T5時刻的α值明顯縮短；T1、T2、T3時刻的MA值增寬。且R值與APTT、FIB呈正相關，與PLT呈負相關；K值與PT、TT呈正相關，與FIB、PLT呈負相關；α值與FIB、PLT呈正相關，與PT呈負相關；MA值與FIB、PLT呈正相關，與PT、APTT和TT呈負相關。

綜上所述，行肝段切除術治療的肝癌血液多數呈高凝狀態，TEG與常規凝血檢測在該類患者中的檢測作用互補，二者相關性明顯，TEG更為敏感。