內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽固醇性息肉的臨床效果比較

王東君

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外一科，黑龍江 佳木斯 154002)

和以往相比，當(dāng)前我國民眾對于自身健康更為重視。加上諸如B超等先進(jìn)性診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，致使膽固醇性膽囊息肉檢出概率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)。手術(shù)為治療此類疾病的重要方式。當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較高，可能會損及受試者的膽道。沒有辦法在真正意義上實(shí)現(xiàn)保留膽囊，繼而引發(fā)膽汁儲備量不夠、造成諸如消化不良等系列性問題，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，加上臨床對于人體膽囊功能的認(rèn)識不斷加深，進(jìn)而令內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)應(yīng)用頻次逐步增加[2]。為了全面探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽固醇性息肉的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年9月～2019年9月來我院接受疾病治療的200例該疾病患者為研究對象，將其分為兩組。分別利用上述方法治療疾病，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年9月～2019年9月來我院接受疾病治療的200例膽固醇性膽囊息肉患者為研究對象。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，經(jīng)確診患者自愿參加，符合衛(wèi)生健康委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對照組、觀察組。每組100例，對照組內(nèi)男64例、女36例。平均年齡(43.72±2.65)歲，息肉直徑為5.68～15.36 mm，平均(7.92±2.31)mm。在此其中多發(fā)性息肉患者共計71例、單發(fā)性息肉患者29例。觀察組中男61例、女39例。平均年齡(44.56±2.86)歲，息肉直徑為5.79～15.33 mm，平均(7.98±2.35)mm。在此其中多發(fā)性息肉者共計72例、單發(fā)性息肉者共計28例。兩組受試者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀察組受試者接受內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療疾病，具體方法為：患者接受全身麻醉氣管插管。醫(yī)務(wù)人員做好消毒工作，并創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧埂Ｓ谀毾耇rocar放入腹腔鏡。后在腔鏡直視環(huán)境下，在受試者右腋前線和右側(cè)肋緣交點(diǎn)下方3 cm以及劍突下方5 cm，分別放入Trocar開展膽囊底穿刺工作。全面抽出膽汁。在該位置對膽囊底進(jìn)行切開處理。切口規(guī)格力求小、操作方便[3]。后插進(jìn)膽道鏡，查看受試者膽囊腔內(nèi)后利用活檢鉗取出息肉。具體取出順序為從小至大。完成上述工作以后，馬上將相關(guān)樣本送至病理科進(jìn)行檢查。利用膽道鏡對膽囊管口進(jìn)行探查，有效調(diào)節(jié)吸力水平，變更角度。以免游離性以及碎小性息肉殘留于此。完成上述工作以后，再次探查患者是否存在息肉殘留現(xiàn)象。受試者的膽囊管口能夠發(fā)現(xiàn)膽汁流入到膽囊之中，同時術(shù)中B超或者膽道造影可以明確膽囊管處于暢通狀態(tài)[4]。

如果在取出息肉過程中發(fā)生出血。應(yīng)當(dāng)使用低溫生理鹽水500 ml+去甲腎上腺素10～20 mg進(jìn)行沖洗。完成電極創(chuàng)面止血工作。做好上述工作以后，使用可吸收縫線連續(xù)化開展全層縫合。同時對于漿肌層進(jìn)行包埋處理。在進(jìn)行縫合過程中，確保張力適宜。避免在縫合時發(fā)生針眼出血等不良現(xiàn)象。有效清潔患者腹腔。對于沒有辦法取出的息肉以及無法徹底止血的患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)中轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)。

等到患者病理檢查結(jié)果為良性之后，移除Trocar，并對創(chuàng)口加以縫合。患者手術(shù)后次日可進(jìn)低脂流食，術(shù)后半個月經(jīng)口服用牛黃熊去氧膽酸或者熊去氧膽酸，時間為0.5～1.0年[5]。

對照組受試者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療疾病，具體方法為：患者接受全麻氣管插管。工作人員做好消毒同時創(chuàng)建氣腹，于患者的臍下位置放入Trocar腹腔鏡。后利用3孔法或者4孔法完成手術(shù)。放入Trocar，有效分離受試者病灶位置黏連處，全面顯露膽囊三角。后對膽囊管以及膽囊動脈加以分離。對于膽囊管距離膽總管50 mm位置，可放置1個可吸收性生物夾與遠(yuǎn)端放置鈦夾。在雙夾之間，離斷膽囊管。對于膽囊動脈近心端，放置可吸收性生物夾。在遠(yuǎn)端對該處實(shí)施電凝切斷工作后切除膽囊。并在膽囊床位置進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血，有效清潔腹腔。探查患者是否存在活動性出血[6]。若無異常，可移除Trocar，對創(chuàng)口加以縫合留取樣本。送至病理科完成檢查，患者手術(shù)后次日可進(jìn)低脂流食。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組手術(shù)者術(shù)中以及術(shù)后情況對比詳情。②分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對計數(shù)資料開展χ2檢驗分析，計量資料開展t檢驗分析。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者術(shù)中以及術(shù)后情況對比:與對照組相比，觀察組受試者住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及手術(shù)時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組受試者術(shù)中出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者術(shù)中以及術(shù)后情況對比

2.2兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組為3.00%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

膽囊膽固醇性息肉為臨床常見癥狀。和以往相比，當(dāng)前我國民眾的生活方式及習(xí)慣發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。致使此類疾病的發(fā)生概率有所上升。疾病發(fā)生后會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。長久以來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被視為治療此類疾病的重要方法[7]。但值得說明的是，此類手術(shù)完成之后，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高。且最新調(diào)查表明：患者經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術(shù)的綜合征發(fā)生概率達(dá)到了30%～50%左右。致使受試者生活品質(zhì)隨之降低[8]。

現(xiàn)如今，民眾對于膽囊功能以及膽囊息肉的性質(zhì)有了更深層認(rèn)識。在這種情況之下，膽囊息肉摘除保留膽囊手術(shù)已然成為臨床治療此類疾病的新趨勢。

當(dāng)前，臨床對于膽固醇性膽囊息肉的診斷主要依靠病理學(xué)完成檢查[9]。

對患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然說能夠達(dá)到“永絕后患”的效果[10]。但如果單純由于擔(dān)心疾病惡變就去除患者膽囊未免可惜。并在切除膽囊之后，該群體發(fā)生結(jié)腸癌以及膽總管結(jié)石的概率隨之上升。這也是一項讓人們擔(dān)憂的事情[11]。

最近幾年，內(nèi)鏡取息肉手術(shù)關(guān)注度有所提升，全面保留受試者膽囊的同時也定性了膽固醇息肉的具體性質(zhì)。利用此法治療疾病可規(guī)避重要膽囊三角、手術(shù)風(fēng)險低、取凈吸收率高。并發(fā)癥發(fā)生率低。其在根本上符合了微創(chuàng)手術(shù)的根本目的與患者期望[12]。

本研究結(jié)果表明：與對照組相比，觀察組受試者術(shù)中術(shù)后情況更好。且觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

這也在一定程度上證實(shí)，對于膽固醇性膽囊息肉患者來講，相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，為受試者實(shí)施內(nèi)鏡取息肉保膽手術(shù)，安全性強(qiáng)，有效性高。且可以在極大程度上保留患者的膽囊功能。因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。