宮腔鏡電切術(shù)與腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響觀察

盧裕蘭，張曉珍，彭燚瓊

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

子宮肌瘤好發(fā)于中老年女性，其主要致病因素為子宮平滑肌增生，發(fā)病率較高，但其機(jī)制尚不明確，可能與體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。藥物治療僅能對(duì)子宮肌瘤起到抑制作用，無法根治，因此手術(shù)治療為該病最佳治療方式[1]。臨床手術(shù)治療通常包括傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)、子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)(TCRM)等，傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)治療雖效果較佳，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且手術(shù)完成后患者無法快速恢復(fù)，還可對(duì)卵巢功能造成較大影響；LM雖損傷較小，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。TCRM為近年來應(yīng)用較多的術(shù)式之一，本研究旨在探究TCRM與LM對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年3月本院收治的子宮肌瘤患者84例，按隨機(jī)數(shù)表分為觀察組及對(duì)照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥21歲；③患者已簽署知情同意書；④本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)禁忌證者；②在進(jìn)入本研究組前已接受過子宮肌瘤相關(guān)治療；③既往子宮手術(shù)史；④合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。觀察組年齡28～52歲，平均(36.76±3.46)歲；病程為4個(gè)月～5年，平均(2.43±0.67)年；肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤7例。對(duì)照組年齡27～49歲，平均(35.04±3.48)歲；病程為2個(gè)月～4年，平均(2.57±0.54)年；肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤8例。兩組患者年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予LM治療，具體方法如下：給予全身麻醉，取頭低臀高仰臥位，在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍環(huán)上緣處分別做切口，置入腹腔鏡；于子宮基層處注入垂體后葉素降低手術(shù)出血量，使用電凝鉤于瘤體處將肌瘤包膜切開，使用分離鉗對(duì)假包膜與肌瘤進(jìn)行鈍性分離，將肌瘤完整剝離。創(chuàng)面使用電凝刀進(jìn)行止血，在創(chuàng)面停止流血后拔除腹腔鏡，縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。

觀察組給予TCRM治療，具體方法如下：術(shù)前對(duì)患者陰道進(jìn)行清洗，排空膀胱。給予患者膀胱截石位，行硬膜外麻醉；使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸后置入德國(guó)STORZ宮腔電切鏡，探查子宮肌瘤大小、部位、數(shù)量；若肌瘤較小，則使用電切鏡切斷肌瘤蒂部取出瘤體；若肌瘤體積≥2.5 cm，則使用電極切割至片狀分次取出，或組織剪除后取出。創(chuàng)面停止流血后撤出電切鏡，術(shù)畢。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1內(nèi)分泌功能：于治療前及治療3個(gè)月后，采空腹靜脈血5 ml,分離血清,采用賽默飛iBright全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑,按照操作說明進(jìn)行嚴(yán)格操作，檢測(cè)血清中雌二醇(E2)水平。

1.3.2生活質(zhì)量：使用子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷[4](UFS-QOL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表分為子宮肌瘤癥狀亞量表(SSS)及健康生活情況亞量表(HRQL)，兩個(gè)亞量表分別計(jì)分，SSS分?jǐn)?shù)越低、HRQL分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。比較兩組患者院內(nèi)治療指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出院時(shí)間)差異；比較術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)內(nèi)分泌功能(E2)、生活質(zhì)量(UFS-QOL)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者院內(nèi)治療指標(biāo)比較：觀察組患者院內(nèi)治療指標(biāo)均(手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出院時(shí)間)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)治療指標(biāo)比較

2.2兩組患者內(nèi)分泌功能比較：術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者E2指標(biāo)均較術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者內(nèi)分泌功能E2水平比較

2.3兩組患者生存質(zhì)量比較：術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組低于SSS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，兩組患者評(píng)分均較術(shù)前降低；觀察組低于HRQL分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，兩組患者評(píng)分均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較分)

3 討論

子宮肌瘤常見于育齡期女性，其主要致病原因可能與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)或遺傳因素有關(guān)。子宮肌瘤無明顯臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)增多、不規(guī)律、白帶異常、下腹痛等癥狀，嚴(yán)重者無法妊娠甚至可導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮肌瘤的治療以控制及消除子宮肌瘤為主，對(duì)于肌瘤較大且多發(fā)的患者而言藥物治療效果不佳，仍需以手術(shù)治療為主。

傳統(tǒng)子宮肌瘤手術(shù)以切除子宮為主，子宮切除術(shù)對(duì)患者影響巨大，子宮切除后不僅無法進(jìn)行生育，還可顯著影響卵巢激素分泌功能，不適用于年輕患者。因此，保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上廣泛使用，但開腹子宮肌瘤剔除術(shù)仍對(duì)患者有較大創(chuàng)傷[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，LM逐漸代替開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可使用攝像、冷光源等技術(shù)充分放大手術(shù)視野，與肉眼相比具有較好清晰度，且LM無需對(duì)患者進(jìn)行開腹，因此對(duì)患者創(chuàng)傷較低。既往研究顯示[7]，LM對(duì)于體積較小、單發(fā)、漿膜下的腫瘤應(yīng)用價(jià)值良好，但對(duì)于體積較大的腫瘤則耗時(shí)較長(zhǎng)，創(chuàng)面大、術(shù)中出血量增加。TCRM為微創(chuàng)手術(shù)中的一種，除減少盆腔黏連、創(chuàng)傷低外，其對(duì)直徑較大肌瘤也具有良好治療效果。在本研究中，觀察組患者院內(nèi)治療指標(biāo)均(手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出院時(shí)間)低于對(duì)照組，表明TCRM與LM相比可顯著減少患者出血量，且患者對(duì)腹腔鏡術(shù)耐受程度更佳，術(shù)后肛門排氣時(shí)間短表明腹腔鏡術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。LH為腺垂體細(xì)胞分泌的糖蛋白類促性腺激素，可促進(jìn)膽固醇在性腺細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為性激素，兩者均可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)分泌功能[9]。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者E2指標(biāo)均較術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種術(shù)式均有利于患者術(shù)后內(nèi)分泌功能恢復(fù)，無顯著影響。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組低于SSS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，兩組患者評(píng)分均較術(shù)前降低；觀察組低于HRQL分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，兩組患者評(píng)分均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明TCRM術(shù)后患者生活質(zhì)量更佳，探究其與TCRM創(chuàng)傷小、對(duì)子宮壁肌層損傷小、術(shù)后肌層愈合快有關(guān)。

綜上所述，與LM相比，TCRM手術(shù)時(shí)間更短，患者術(shù)后恢復(fù)快，且TCRM對(duì)患者術(shù)后內(nèi)分泌水平影響更小，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，在臨床應(yīng)用價(jià)值高。