兩種足背動脈穿刺置管法成功率的比較分析

蔣 濤，何媛媛

(重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 400016)

醫學技術的發展使得在醫療行為實施中，可以通過監測患者動脈壓來實現相關生理指標的監測。動脈壓監測是臨床生理指征檢測中最常用、基礎的內循環檢測項目，能夠有效地反映患者心臟血液排出量與外周血管阻力，且能夠佐證血容量、血管壁彈性、血液黏稠度等生理指標，是臨床監測中反映患者心臟負荷、心肌氧耗、血液循環功能的基礎指標，主要分為有創動脈血壓監測與無創動脈血壓監測兩種，本次研究中，重點分析有創動脈血壓監測方式的優先性[1]。主要分析有創動脈血壓監測中直接穿刺法與透壁穿刺法的優先度，探尋足背動脈穿刺時足背動脈穿刺置管法的最優選擇，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究樣本收錄為本院于2019年8月～2020年6月期間接收的100例行直接檢測足背動脈壓患者，依據足背動脈穿刺法差異，分為接受直接足背動脈穿刺法的50例直接穿刺組與接受透壁足背動脈穿刺法的50例透壁穿刺組，其中直接穿刺組男12例，女13例，平均(40.12±1.12)歲，BMI(65.26±1.21)kg；透壁穿刺組男1例，女1例，平均(40.35±1.14)，BMI(65.28±1.23)kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。詳見表1。

表1 兩組基本資料對比

本次研究參與患者、患者家屬對本次研究目的、措施均知情，且主動簽署調研意愿書。本次研究經本院倫理委員會首肯。

1.2方法：兩組患者術前麻醉方式、術前準備均一致：行2%利多卡因局部麻醉，定位足背動脈，常規實施清潔、消毒、鋪巾操作。穿刺時以30°角度緩慢穿刺動脈脈搏最強位置，以見回血為準。

直接穿刺組接受透壁足背動脈穿刺法，見回血后繼續進針穿透動脈壁，拔出針芯，留置套管，連接空針(肝素)，微微下壓，在回吸的過程中慢慢退出針套，復見回血后旋轉送入針套，套管置入完成后連接延長管，接入動脈血壓檢測儀器[2]。

透壁穿刺組接受直接足背動脈穿刺法，見回血后，將穿刺針下壓，與皮膚呈15°夾角，進針2 mm左右，擠壓軟管，確定回血通暢后固定針芯，將外套管送入血管，切記不要反復調整針頭方向與進針長度，避免導致穿刺失敗[3]。完成動脈血壓檢測以后，拔出套管，使用紗布按壓穿刺位置10 min。

1.3評判標準：①一次性穿刺成功率：收集兩組患者在穿刺過程中的一次性穿刺成功例數，完成數據處理用作組間數據對比。②采用視覺模擬評分量表(VAS)完成疼痛評分，對比數據。③采用自擬醫護質量評分：總分100分，對醫療護理措施實施期間的質量進評價，分值與質量呈相關。

2 結果

2.1兩組一次性穿刺成功率比較：透壁穿刺組一次性穿刺成功48例，成功率96.00%，直接穿刺組一次性穿刺成功38例，成功率76.00%，數據對比差異有統計學意義(χ2=8.305 6，P<0.05)。

2.2兩組VAS評分對比：透壁穿刺組VAS評分、醫護質量評分較之直接穿刺組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

3 討論

動脈壓監測的穿刺位置大多選擇足部，原因在于足部動脈的生理解剖位置較淺，利于穿刺定位與術后處理，且穿刺病癥較少，對患者接受手術干預的相關手術操作影響極微，在圍術期患者動脈壓監測方面通常作為優先選擇動脈壓監測方式。由于足背動脈內徑大多處于1.27～1.29 mm，而動脈穿刺導管管徑為1.10 mm，這無疑進一步提升了臨床穿刺難度，一次性穿刺成功率數據隨醫護人員工作經驗、心理素質、環境干擾、患者配合度等變化[4]。

本次研究中，主要用到兩種足背動脈穿刺法，一者為直接動脈穿刺法，一者為透壁動脈穿刺法，其中直接動脈穿刺法的進針角度為30°左右，該角度的進針方式能夠最大限度上降低對動脈血管壁的傷害，降低異常出血率，降低血栓形成，預后效果良好，但是直接動脈穿刺成功率具有極高優先度的主要原因卻是其一次性穿刺成功以后對動脈的損傷較小[5]。透壁動脈穿刺法進針角度更低，約為15°，在進針見回血后還需進針2 mm左右，需將外導管完全進入動脈腔才跟更好地置管，但因缺乏針芯的調節，角度控制難度較大，易出現導管彎曲現象。故在足背動脈壓監測實施時，優先選擇直接穿刺法，若未能一次性穿刺成功，下壓穿刺角度，調整為透壁動脈穿刺法補救穿刺行為，降低反復穿刺，減輕患者疼痛[6]。

研究數據分析，透壁穿刺組一次性穿刺成功48例，成功率96.00%，直接穿刺組一次性穿刺成功38例，成功率76.00%，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)；透壁穿刺組VAS評分、醫護質量評分較之直接穿刺組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，足背動脈穿刺直觀方式選擇方面，優先選擇直接穿刺法，透壁穿刺法可用作直接穿刺法未成功后的補救方法，進一步提高醫護質量。