腸內營養聯合綜合性肺康復對塵肺病患者生命質量及肺功能的影響研究

張人華，盧明金，賴海斌，劉春云，田 慧，賴彩虹

(贛州市第五人民醫院呼吸科，江西 贛州 341000)

塵肺病是由于職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留引起的肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，患者多伴隨肺組織硬化、呼吸困難等癥狀，隨著病情加重，行動能力減弱，逐漸喪失勞動能力，對患者正常生活形成較大影響。腸內營養治療是根據患者生化指標制定個性化腸內營養計劃的一種治療方式，為探討腸內營養聯合綜合肺康復護理在塵肺病患者臨床護理中的應用價值，以我院80例Ⅱ型塵肺病患者為研究對象，展開具體分析討論。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年8月～2019年10月收治的Ⅱ型塵肺病患者80例，采用單中心、隨機、單盲、對照、平行的試驗設計，將患者分為兩組。對照組男23例，女17例，平均年齡(63.3±5.3)歲，平均病程(3.4±1.0)年。其中，石棉肺8例、煤工塵肺13例，矽肺15例，水泥塵肺4例。治療組男28例，女12例，平均年齡(63.6±5.2)歲，平均病程(3.5±1.1)年。其中，石棉肺7例、煤工塵肺11例，矽肺16例，水泥塵肺6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。全部患者符合西醫診斷及分期標準參照《中華人民共和國職業衛生標準-塵肺病診斷標準》[1](GBZ2009)。全部患者皆自愿參與本次研究，簽署知情同意書。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2方法：對照組給予常規藥物治療及護理。給予患者NAC泡騰片，2次/d，1片/次。對患者進行用藥指導，提示患者用藥不良反應及注意事項等[2]。

治療組為腸內營養聯合綜合性肺康復治療。腸內營養治療：對患者營養風險進行評估，根據患者各項生化指標、白蛋白等，制定個性化腸內營養計劃，治療前3周口服營養制劑，根據患者病情情況調整用量[3]。在腸內營養制劑選擇中，可選擇纖維勻漿、常規勻漿、短肽型營養制劑等，根據患者生化指標合理添加[4]；綜合性肺康復治療干預措施：指導患者進行呼吸功能訓練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸，結合氧療、運動訓練如上肢繞圈運動、下肢步行運動等，提高患者呼吸功能[5]。

1.3觀察指標：兩組患者生命質量及肺功能臨床應用(SPRG評分，Brog評分)及呼吸功能(通氣功能、彌散功能、血氣分析)。其中，SPRG評分采用國際通用的ST.George's 呼吸問卷表進行調查并評分，分值波動范圍是0～100分。對生活完全沒有影響是0分，對生活極度影響是100分，分值越高表示對生活影響越大；Brog評分以Brog呼吸困難評分表進行測定，總分共10分，其中分數越高說明呼吸困難越嚴重，分數越低說明呼吸困難越輕。

2 結果

2.1兩組患者生命質量及肺功能臨床應用評分比較：治療前，兩組SPRG評分，Brog評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組SPRG評分、Brog評分顯著低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命質量及肺功能臨床應用評分比較

2.2兩組患者呼吸功能比較：治療前兩組通氣功能差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼氣量(FEV1)、平均呼吸量(MVV)水平皆高于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較

2.3兩組患者治療前后CO彌散量比較：治療前，兩組CO彌散量差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組CO彌散量皆有升高，但治療組CO彌散量高于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CO彌散量比較

2.4兩組患者血氣分析數據比較：治療前，兩組血氣分析數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，治療組動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)皆高于對照組，且數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血氣分析數據比較

3 討論

塵肺病是由于肺塵埃沉著引起的肺組織彌漫性纖維化病變，患有塵肺病的患者肺功能減弱，呼吸功能降低，更直接影響患者正常生活[6-7]。所以塵肺病臨床治療中，應提高患者肺功能與呼吸功能。以腸內營養聯合綜合性肺康復護理措施，有利于提高患者生活質量，改善肺功能，提高呼吸功能[8]。

本次研究中指出，對比常規藥物治療與護理措施，以腸內營養聯合綜合性肺康復護理干預對塵肺病患者進行治療與護理，患者在生活質量、肺功能、呼吸功能上皆得到顯著提升。首先，患者經腸內營養聯合綜合性肺康復護理后FVC、FEV1、MVV水平、CO彌散量得到提高，這表示患者自身氣體交換功能得到提升，呼吸功能得到改善。塵肺病患者多表現為呼吸功能減弱，呼吸肌疲勞，接受腸內營養補充后能夠改善呼吸肌疲勞，促進患者呼吸功能的提升。其次，患者經腸內營養聯合綜合性肺康復護理后，血氣分析指標提高，說明患者SpO2能夠達到正常標準，氧氣量充足，證明呼吸功能得到改善。最后，患者肺功能、呼吸功能得到明顯提升，表示患者在接受治療及護理方案后病癥得到較好的控制且逐漸轉好。腸內營養聯合綜合性肺康復護理改善了患者低氧血癥，也提高了患者胃腸功能，促進患者能量營養的充分攝入，這對于塵肺病患者保持較好的生活質量，維持良好的身體機能狀態有積極意義，能夠提高患者預后質量，促進患者病情康復質量的提升。

綜上所述，腸內營養聯合綜合性肺康復護理能有效減輕患者的癥狀、緩解患者的痛苦、改善患者的呼吸功能，提高患者的生命質量，具有較高臨床應用價值，值得推廣應用。