呼吸機輔助通氣治療新生兒重癥肺炎的臨床效果及其護理觀察

張 娜

(天津市兒童醫院新生兒科，天津 300381)

重癥肺炎指伴有其他嚴重并發癥，取病理改變范圍相對較廣泛的患者，包含腦炎、呼吸衰竭、腎功能不全、心力衰竭，以及酸堿平衡功能紊亂等危重患者。新生兒重癥肺炎的出現，通常會對其生命健康產生嚴重的威脅[1]。此次研究通過對2018年1月～2020年1月我院收治80例新生兒重癥肺炎患兒實施呼吸機輔助通氣治療，應用精細化護理管理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年1月我院收治的80例新生兒重癥肺炎患兒，實施呼吸機輔助通氣治療，隨機分為觀察組及對照組各40例。應用精細化護理管理措施的是觀察組，單純應用常規護理的方式進行干預的是對照組。比較分析兩組不良反應發生情況、臨床療效、患兒家長對護理的滿意度、動脈血氣分析指標。患者均簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有精神疾病患者。納入標準：符合新生兒重癥肺炎疾病診斷標準；既往無精神病史者；研究對象依從性良好。其中觀察組日齡為1小時～28天，平均(1.5±0.1)天，男25例，女15例；對照組日齡為1小時～28天，平均(1.6±0.2)天，男24例，女16例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方式:對患兒實施營養支持，通過氧療緩解呼吸困難癥狀，實施抗生素抗感染治療，維持電解質、酸堿和水的平衡[2]。呼吸機治療中，氣管插管，呼吸機采用IPPV+PEEP模式，吸氣時間0.5～0.6 s，吸氧濃度25%～40%，呼氣末正壓2～3 mm H2O(1 mm H2O=0.009 81 kPa)，氣道峰壓17～20 mm H2O。按照患兒的血氣分析情況調整呼吸的參數[3]。

1.2.2對照組:單純應用常規護理的方式進行干預。提供給新生兒以良好的生活環境，消毒哺乳用具，所有患兒用的棉織品都經過高溫高壓消毒。當發現新生兒有皮膚感染或臍帶感染等情況，需防止病菌擴散，即刻進行治療。

1.2.3觀察組:在常規護理基礎上實施精細化護理管理措施。①關注呼吸道護理：應當避免舌根后墜與窒息現象的出現，保證新生兒呼吸道的通暢，護理時采用改良式變換體位法，2 h變化一次體位[4]。定期翻身，進行痰液的體位引流。必要時予以霧化吸入，及時清理患兒口腔分泌物，同時增加拍背吸痰次數，從而保證患兒正常呼吸。②合理喂養：要遵循少食多餐的原則，鼻飼奶水，兩奶之間予以鼻飼水10 ml，1次/3 h。保證患兒機體營養的攝入[5]。③心理干預：護理人員向患兒家屬講述患兒的病情，主動進行交流和溝通，給予安慰和鼓勵，積極配合醫護人員工作，建立起良好的護患關系。④固定氣管導管：做好相對應的標記，采取蝶形交叉法給予有效固定，注意導管的治療和護理期間標記的相關變化，導管外露以后要立即報告主治醫師，同時采取相對應的處理措施，以免導管移位造成的單肺通氣。氣管插管與呼吸機之間一定要連接到位，采取支架給予有效固定，避免導管發生扭曲以及牽引。⑤出院指導：通過發放護理手冊的方式，經護理人員宣教出院需注意事項，以及告知家長應當照顧好患兒。

1.3觀察指標：比較分析不良反應發生情況、臨床療效、患兒家長對護理的滿意度、動脈血氣分析指標。護理滿意度評分[6]：滿分 100 分，共10 個小項，不滿意：0～59分；一般滿意：60～79 分；非常滿意：80～100分；總滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組不良反應發生率比較：對照組的不良反應總發生率5.00%和觀察組的2.50%對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.2兩組臨床療效比較：觀察組的臨床治療總有效率95.00%高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3兩組患兒家長對護理的滿意度比較：觀察組的患兒家長對護理的總滿意度100.00%高于對照組(95.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長對護理的滿意度比較[例(%)]

2.4兩組動脈血氣分析指標比較：觀察組的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)各項動脈血氣分析指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組動脈血氣分析指標比較

3 討論

在臨床上，新生兒重癥肺炎主要表現為消化系統的食欲不振、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，呼吸系統咳白色泡沫或粉紅色痰、雙肺布滿濕啰音；神經系統煩躁不安、嗜睡等；循環系統心率增快、面色蒼白等[7]。此病主要致病因素包含免疫損傷、藥物過敏、羊水誤吸、感染、病原微生物的侵襲等。臨床上需選擇有效措施治療，不然會危害患兒的健康，引起神經系統功能障礙、呼吸衰竭等嚴重并發癥。呼吸機的使用能夠改善心肌缺氧狀態，減少靜脈血流量，減輕患者心臟前后負荷，改善患者心肺功能，有效治療呼吸困難的癥狀[8]。對患兒實施必要的精細化護理管理，能夠提升患兒臨床上的護理質量，取得極佳的疾病治療效果。此次研究中，對照組的不良反應總發生率5.00%和觀察組的2.50%對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的臨床治療總有效率95.00%高于對照組(75.00%)；觀察組的患兒家長對護理的總滿意度100.00%高于對照組(95.00%)；觀察組的PaCO2、pH值、SaO2、PaO2各項動脈血氣分析指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經此次研究結果證實，對新生兒重癥肺炎患兒實施呼吸機輔助通氣治療，應用精細化護理管理措施，能夠提高患兒治療效果，意義顯著。

綜上所述，針對新生兒重癥肺炎患兒實施呼吸機輔助通氣治療，應用精細化護理管理措施，可取得極佳的滿意度，安全有效，加快患兒的康復速度，降低臨床上患兒不良反應的發生率，具有臨床應用價值。