腦出血康復治療，搶時間還要講方法
——訪江蘇省人民醫院老年康復醫學科主任醫師、教授許光旭

李靖

腦出血后盡早康復治療

接受了來訪，許教授介紹說：人體的腦組織具備很強的功能重塑能力，可以通過合理的康復治療，最大程度促進腦出血后腦組織功能的重塑，減少后遺癥對生活的影響。臨床實踐表明，腦卒中（腦梗死、腦出血）存活的患者，如進行積極的康復治療，90%可重新獲得生活自理能力，30%可恢復一些較輕的工作。相反，如不進行康復治療，這兩方面恢復的概率只有6%和5%。

很多腦出血患者和家屬認為，剛做完手術，身體正是非常虛弱的時候，應好好躺著養身體，不急著康復治療。其實不然，腦出血后正規的康復訓練開始得越早，效果越好。

一般來說，腦出血患者只要神志清楚、生命體征穩定，病情不再進展，48小時后即可進行康復訓練。目前，臨床大多數患者在發病7～14天進行康復治療。

腦出血后通常分為軟癱期、恢復期和后遺癥期。軟癱期約為發病后的1個月內，此期的康復治療主要在神經內科、神經外科或ICU進行，在給予藥物治療的同時，強調早期床邊的康復治療；病情穩定進入恢復期后可轉入康復中心治療，在康復醫生的指導下進行各項功能鍛煉。

許教授接著介紹：臨床上有一個腦出血康復黃金3個月的說法，是指腦出血患者在發病后的半年內，尤其是前3個月，是功能恢復的最佳時期。此期如果運用合理的方法盡早進行康復治療，可最大程度減少功能障礙對正常生活的影響。

不過，腦損傷的恢復過程沒有終點，過了最佳恢復期只是恢復進程逐漸減慢。3個月后患者可以出院，并不代表可以停止康復訓練，只是不同時期康復的目的不同。同樣，未及時接受康復治療的腦出血患者，尤其是偏癱患者，即使過了最佳康復期，仍有“康復潛能”，康復治療仍可以改善他們的運動功能和日常活動能力，不應放棄。

康復訓練方法不對，徒勞無功

在康復治療中，常見這樣一種情況：患者一直很用功、很刻苦的鍛煉，但就是沒有效果，或者進步緩慢，有的甚至反而加重了……這讓患者很是苦惱，甚至喪失了康復治療的信心。

許教授介紹說：這是因為，腦出血的康復訓練不是隨意的，必須對患者身體功能喪失情況進行評定后，根據具體失能情況制定有針對性、有計劃性的治療方案，這個方案往往會精確到每一塊肌肉、每一個動作的訓練。患者應嚴格按康復治療師的要求進行康復訓練，方能取得最佳康復效果。但臨床中，一些患者并沒有按照醫生的囑咐來訓練，或急于求成、過度練習，或鍛煉不合規范。正所謂“心急吃不了熱豆腐”，很多時候越是追求快，越是達不到恢復效果，反而可能會加重癥狀。

康復治療需預防誤用綜合癥

所謂“誤用綜合癥”，是指偏癱患者在康復過程中，由于運動方法不恰當而使偏癱肢體肌群運動不協調，使偏癱肢體屈、伸肌群肌力發展不平衡，出現肌肉痙攣，不能進行分離運動，不能實現有效活動功能的一組癥狀。如關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等。這些癥狀降低了患者日常活動能力，是偏癱肢體功能康復的一大障礙。

在腦出血康復訓練過程中，因關節不合理用力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷就是常見的誤用綜合征。

肢體關節被動活動是腦血管病患者的早期康復治療措施之一，其原則是不能超越關節本身的正常活動范圍。當人體感覺功能和肌肉張力正常時，肢體運動如果超越關節本身的正常活動范圍，就會感到疼痛，同時出現反射性收縮，以對抗不適當的運動，這屬于自我保護。腦出血偏癱患者早期肌肉松弛癱瘓，這種保護機制不存在了，如果任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關節周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。因此，切忌多次做粗暴的關節被動活動，必須注意訓練量（關節活動范圍及頻率）。患者家屬、沒受過專門訓練的護理人員更不能貿然幫患者做被動運動。

另一個常見的綜合征是異常步態。不少家屬希望患者能早日恢復步行功能，常常在患者尚無獨立站立能力時，就強行扶著患者練習“走路”。偏癱患者如未經合理的訓練，關節還呈僵直狀態，就急于開始步行練習，通常會出現走路特有的“劃圈”步態，這是典型的誤用綜合征表現。一旦形成，再糾正將非常困難。只有在康復醫生指導下，患側肢體運動協調的基礎上再進行步行訓練，才能逐步實現正常行走的能力。

許多患者以為康復訓練就是力量訓練，就用癱側的手反復練習用力抓握，結果反而導致手指張開困難。其實偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調才是導致運動功能障礙的重要原因，盲目訓練往往適得其反。

還有的患者覺得多練能早好，于是自己“下課”后加練，這也很危險。過度練習往往容易造成一些損傷，如過多的走路造成足底筋膜炎、膝關節疼痛等。

總之，不恰當的康復訓練比不康復訓練還要糟糕。這一點一定要牢記。

堅持就是勝利

俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，腦出血康復治療更是如此。腦出血屬重癥，不少患者經搶救保住了命，但肢體功能卻較難恢復。康復訓練不能保證每個患者都恢復到完全健康的狀態，而是最大限度地提高患者的生存質量，并使其具有最理想的社會功能。

患者要理智認識到：康復訓練是改善后遺癥最有效的治療方法，但并不能使所有患者的功能障礙都完全恢復。患者需要考慮的是選擇一家專業的經驗豐富的康復訓練中心，在專業人員的指導下積極進行康復訓練，最大限度地恢復剩余身體功能。

良好、正確的心態，對于腦血管意外后康復治療有很重要的意義。最重要的是堅持，每天哪怕訓練一點點。患者在康復訓練過程中很容易產生厭煩、放棄的心態，特別是遭遇突然變故的青壯年。一旦發現患者出現此類情況，家人除了寬容和鼓勵，還必須找醫生對其進行心理疏導，必要時采取抗抑郁藥物治療，以免影響恢復。

在生活中，家屬盡量不要幫助患者把事情全都做了，而是要讓患者做一些力所能及的事情，比如獨立穿衣服，獨立吃飯喝水，獨立洗臉刷牙等，這不僅能加速康復水平，還能為患者以后獨立生活打下一個很好的基礎，增強戰勝疾病的信心。