●中南大學湘雅醫院 李傳昶 謝和鍵

心肌梗死為常見的心血管病，許多救治及時的人會覺得自己很幸運，恢復后通常就不太在意了。但事實上，心梗對于心臟的危害就相當于汽車遭遇了一次重大車禍，即便進行了妥善維修，很多功能也不會像以前一樣完好無損，可能會面臨以下多種問題。

心衰心梗患者的心肌由于長期供血不足，會造成纖維化，泵血能力減弱。若再在這種“艱難”的情況下工作，心肌會變得肥厚，最終可引發心衰。患者可反復出現呼吸困難、面色蒼白、口唇發紫、皮膚濕冷、大汗淋漓、水腫等表現。

心臟結構改變若出現心臟瓣膜缺血壞死，會導致功能失調或斷裂；若心室壁出現大面積缺血壞死，會令心腔壓力變大，向外膨出，形成室壁瘤；部分嚴重患者可能出現心臟穿孔或破裂，誘發心衰、心源性休克、肺水腫，數日后就會死亡。

心律失常由于心肌大面積壞死或伴有不同程度的心肌缺血和繼發炎癥反應，心梗患者可能會在發病后1～2周出現心律失常。以室性早搏多見，可發生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。

栓塞血小板聚集，加上血流動力學紊亂，容易在左心室形成附壁血栓。新鮮的血栓易脫落，可引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞，造成腦梗塞、腎梗死等嚴重后果。當血栓堵塞心臟的主干血管時，會導致血管閉塞，持續時間越長，心梗面積越大，如未得到及時救治，最嚴重的結局就是死亡。

心包炎多發生于急性心梗后1～4天，發生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜，稱為心包，當出現透壁性急性心梗時，梗死心肌表面的這層薄膜會發炎。患者常有進行性加重的胸痛，疼痛隨體位而改變。一旦發生，往往是災難性的，極易造成死亡。

為避免心梗后發生更嚴重的病癥，患者病情穩定后一定要積極參加心臟康復計劃，醫生會根據患者年齡、梗死前活動水平、身體狀況等制訂相應的康復訓練。

同時要及時、積極地治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病，從而減少心肌的進一步損傷。同時，要在醫生指導下按時服藥，定期隨訪。一旦出現心絞痛發作次數增多、胸骨下或心前區有持久性疼痛，且疼痛有時向手臂或頸部放射等癥狀，可能是心梗復發，要盡快撥打120急救電話。此時，患者應停止活動、穩定情緒、平臥休息，救助者不要隨便搬動患者，翻身活動、搬運不當都有可能加重病情。

認真刷牙，猝死風險可下降

每天好好刷牙，竟有助于降低心顫、心衰的發生風險！

韓國科學家篩選了16萬年齡介于40～79歲間過往沒有房顫、心衰病史的受試者進行隨訪。在10年半的隨訪期間，心顫和心衰分別發生了4911和7971例，經過多變量分析，發現頻繁刷牙（每天3次）者房顫風險降低了10%，心衰風險降低12%。此外，沒有牙周病和做過專業牙齒清潔的人發生房顫和心衰的風險降低，而牙齒缺失的人更易患房顫和心衰。

為什么不好好刷牙會危害心臟呢？研究顯示，口腔衛生差可引起短暫的菌血癥和全身性炎癥，它們可誘導房顫、心衰的發生。若不好好刷牙，齦下生物膜中的細菌會進入體循環；此外，房顫的發生與口腔衛生差和牙周病引起的全身性炎癥有關，而全身性炎癥可促進動脈粥樣硬化、瓣膜損傷和心肌損傷，最終導致心衰。（編輯/戎毅）