心梗康復了也不可掉以輕心

●中南大學湘雅醫(yī)院 李傳昶 謝和鍵

心肌梗死為常見的心血管病，許多救治及時的人會覺得自己很幸運，恢復后通常就不太在意了。但事實上，心梗對于心臟的危害就相當于汽車遭遇了一次重大車禍，即便進行了妥善維修，很多功能也不會像以前一樣完好無損，可能會面臨以下多種問題。

心衰心梗患者的心肌由于長期供血不足，會造成纖維化，泵血能力減弱。若再在這種“艱難”的情況下工作，心肌會變得肥厚，最終可引發(fā)心衰。患者可反復出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紫、皮膚濕冷、大汗淋漓、水腫等表現(xiàn)。

心臟結構改變?nèi)舫霈F(xiàn)心臟瓣膜缺血壞死，會導致功能失調(diào)或斷裂；若心室壁出現(xiàn)大面積缺血壞死，會令心腔壓力變大，向外膨出，形成室壁瘤；部分嚴重患者可能出現(xiàn)心臟穿孔或破裂，誘發(fā)心衰、心源性休克、肺水腫，數(shù)日后就會死亡。

心律失常由于心肌大面積壞死或伴有不同程度的心肌缺血和繼發(fā)炎癥反應，心梗患者可能會在發(fā)病后1～2周出現(xiàn)心律失常。以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。

栓塞血小板聚集，加上血流動力學紊亂，容易在左心室形成附壁血栓。新鮮的血栓易脫落，可引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞，造成腦梗塞、腎梗死等嚴重后果。當血栓堵塞心臟的主干血管時，會導致血管閉塞，持續(xù)時間越長，心梗面積越大，如未得到及時救治，最嚴重的結局就是死亡。

心包炎多發(fā)生于急性心梗后1～4天，發(fā)生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜，稱為心包，當出現(xiàn)透壁性急性心梗時，梗死心肌表面的這層薄膜會發(fā)炎。患者常有進行性加重的胸痛，疼痛隨體位而改變。一旦發(fā)生，往往是災難性的，極易造成死亡。

為避免心梗后發(fā)生更嚴重的病癥，患者病情穩(wěn)定后一定要積極參加心臟康復計劃，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、梗死前活動水平、身體狀況等制訂相應的康復訓練。

同時要及時、積極地治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病，從而減少心肌的進一步損傷。同時，要在醫(yī)生指導下按時服藥，定期隨訪。一旦出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增多、胸骨下或心前區(qū)有持久性疼痛，且疼痛有時向手臂或頸部放射等癥狀，可能是心梗復發(fā)，要盡快撥打120急救電話。此時，患者應停止活動、穩(wěn)定情緒、平臥休息，救助者不要隨便搬動患者，翻身活動、搬運不當都有可能加重病情。

認真刷牙，猝死風險可下降

每天好好刷牙，竟有助于降低心顫、心衰的發(fā)生風險！

韓國科學家篩選了16萬年齡介于40～79歲間過往沒有房顫、心衰病史的受試者進行隨訪。在10年半的隨訪期間，心顫和心衰分別發(fā)生了4911和7971例，經(jīng)過多變量分析，發(fā)現(xiàn)頻繁刷牙（每天3次）者房顫風險降低了10%，心衰風險降低12%。此外，沒有牙周病和做過專業(yè)牙齒清潔的人發(fā)生房顫和心衰的風險降低，而牙齒缺失的人更易患房顫和心衰。

為什么不好好刷牙會危害心臟呢？研究顯示，口腔衛(wèi)生差可引起短暫的菌血癥和全身性炎癥，它們可誘導房顫、心衰的發(fā)生。若不好好刷牙，齦下生物膜中的細菌會進入體循環(huán)；此外，房顫的發(fā)生與口腔衛(wèi)生差和牙周病引起的全身性炎癥有關，而全身性炎癥可促進動脈粥樣硬化、瓣膜損傷和心肌損傷，最終導致心衰。（編輯/戎毅）