自擬健脾益氣消瘀方輔助治療老年中晚期胃癌患者的回顧性研究

李長發

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，發病率僅次于肺癌，隨著社會老齡化發展，目前臨床老年胃癌患者呈增多趨勢，且因胃癌隱匿性較強，確診時多數已為中晚期，失去最佳手術治療機會，因此化療成為緩解患者病情的主要方法[1]。但化療藥物毒副反應較多，患者耐受性較差，有報道指出，中藥對癌癥患者病情及毒副反應具有一定緩解作用[2]。中醫學認為，中晚期胃癌多以脾胃氣虛為本，瘀血蘊結于胃，胃失和降為主要病機，在治療上應泄實補虛并舉，祛瘀而不傷正，提高療效同時降低毒副反應[3]。鑒于此，本研究采用自擬健脾益氣消瘀方對我院82例老年中晚期胃癌患者進行輔助治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年6月至2020年7月老年中晚期胃癌患者82例，按照治療方案不同分為兩組，每組各41例?；熃M男21例，女20例，年齡61～85歲，平均年齡(73.19±5.67)歲，TNM分期：Ⅱb期12例、Ⅲa期13例、Ⅲb期10例、Ⅳ期6例；中西結合組男22例，女19例，年齡61～84歲，平均年齡(72.64±5.51)歲，TNM分期：Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期13例、Ⅳ期6例。兩組一般資料(年齡、性別、TNM分期)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：經胃鏡、病理學檢查確診為胃癌；均為中晚期；年齡＞60歲；病歷資料完整；均能接受化療；排除標準：合并心力衰竭、嚴重感染、肝腎功能衰竭患者；拒絕服用中藥；精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 化療組 予以FOLFOX4化療方案，奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20064296，規格：50 mg)85 mg/m2，靜脈滴注2 h，d1；5-氟尿嘧啶(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H11020237，規格∶10 mL 0.25 g)750 mg/m2，靜脈滴注24 h，d1～5；甲酰四氫葉酸鈣(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20060197，規格：100 mg)200mg/m2，靜脈滴注2 h，d1～5。14 d為一療程，持續治療2個療程。

1.3.2 中西結合組 在化療組化療方案基礎上予以自擬健脾益氣消瘀方。方藥組成：黃芪30 g、當歸10 g、川芎10 g、炒白術15 g、陳皮6 g、枳殼10 g、白芍20 g、茯苓15 g、蛇舌草15 g、莪術10 g、地鱉蟲10 g、炒谷麥芽12 g、山慈菇20 g。加500 mL水煎至200 mL，早晚各服用100 mL。持續用藥28 d。

1.4 療效評價標準 ①完全緩解(CR)：影像學檢查原可測病灶消失且維持≥4周。②部分緩解(PR)：與原基線檢查比較，可測病灶體積減小≥50%；單徑可測量病灶各病灶最大徑之和減?。?0%且維持≥4周。③疾病穩定(SD)：雙徑可測量病灶各病灶最大兩垂直直徑乘積之和增大＜25%或減少＜50%，單徑可測量病灶各病灶最大徑之和增大＜25%或減少＜50%且維持≥4周。④疾病進展(PD)：至少有一個病灶或所有病灶增大≥25%，或出現新病灶。疾病控制率＝(CR＋PR＋SD)/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①兩組疾病控制率比較。②兩組治療前后中醫證候積分比較，中醫癥狀包括胃脹、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、胃痛、神疲乏力等，依據無癥狀、輕、中、重分別計0、2、4、6分，得分越高表明病情越嚴重。③兩組治療前后生活質量比較，采用Karnofsky活動功能狀態評分進行評價，分值0～100分，得分越高表明健康狀態越好。④兩組毒副反應發生情況比較，包括惡心嘔吐、腹瀉、神經毒性、白細胞減少。

1.6 統計學分析 通過SPSS 22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疾病控制率比較 中西結合組疾病控制率95.12%高于化療組的73.17%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分及生活質量評分比較治療后中西結合組中醫證候積分較化療組低，生活質量評分較化療組高(P＜0.001)，見表2。2.3 兩組患者毒副反應比較 中西結合組惡心嘔吐、白細胞減少、神經毒性、腹瀉發生率低于化療組(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組患者疾病控制率比較[n(%)]

表2 兩組患者中醫證候積分及生活質量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者中醫證候積分及生活質量評分比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者毒副反應比較[n(%)]

3 討論

我國為胃癌高發地區且發病率位居世界前列，已成為影響我國居民健康的重大疾病之一[4]。針對中晚期胃癌西醫多以化療為主，有一定治療效果，但存在一定復發率和毒副反應。近年來化療聯合中醫藥治療胃癌逐漸在臨床被廣泛應用，有助于改善患者癥狀，降低復發率和轉移率[5]。

在中醫領域將胃癌歸屬于“癥瘕積聚、噎膈”范疇，認為腫瘤發展主要是由邪毒內侵、正氣虛損、飲食勞倦、情志不舒所致，而中晚期胃癌患者久病體虛，加之西醫化療攻伐較強，造成脾胃氣虛，淤血阻滯于胃，因此應以扶助正氣、化痰祛瘀、補益脾胃為治療原則[6-7]。本研究選取自擬健脾益氣消瘀方輔助治療中晚期胃癌患者，結果顯示，中西結合組疾病控制率高于化療組，中醫證候積分低于化療組(P＜0.01)，可見患者病情明顯改善，癥狀有效減輕。自擬健脾益氣消瘀方中所含黃芪有生血、補氣、甘溫之效；黨參可補脾養氣、益氣生津，兩者共為君藥，再配以茯苓、白術健脾益氣為臣藥，能增強健脾益氣之效；另外，方中白芍能養血斂陰；當歸、川芎可活血行氣；白術益氣；山慈菇清熱解毒；莪術破血行氣、止痛；地鱉蟲活血化瘀；陳皮、枳殼行氣止痛，諸藥合用可共同祛邪毒、除淤血、補脾胃[8]。同時，現代藥理學研究表明，黃芪可增強機體免疫力，黨參能抑制腫瘤生長及轉移，白術所含多糖、揮發油等物質能抑制實體瘤細胞突變，莪術中含有莪術油能誘導癌細胞凋亡，該藥方配伍嚴謹，有充分現代藥理學研究支持[9-10]。

本研究還有結果發現，中西結合組惡心嘔吐、神經毒性、腹瀉、白細胞減少發生率低于化療組，生活質量評分高于化療組(P＜0.05)，表明經過中醫藥與化療相結合，中藥其溫和效用能緩解化療藥物嚴重毒副作用，使患者化療期間痛苦減輕，提升舒適度，隨之生活質量也得到提升。

綜上所述，自擬健脾益氣消瘀方輔助老年中晚期胃癌患者效果良好，能減輕患者毒副作用，改善其癥狀，提升患者生活質量。