腦卒中偏癱患者健側(cè)與癱側(cè)指端血糖測量值的差異

孫海秋，杜旭東，洪顯釵，游俊莉，陳鋼妹，盧中秋

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 質(zhì)量管理處，浙江 溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州325015；4.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 體檢中心，浙江 溫州 325015；5.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，浙江 溫州 325015

中國成年人中糖尿病的發(fā)病率為11.6%。腦卒中是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要病因[1]。腦卒中臨床上常表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體癱瘓（偏癱）。此類患者入院時(shí)，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖值[2-4]，但患者做血糖檢測時(shí)面臨健側(cè)或癱側(cè)采血選擇的問題。長期偏癱患者的癱側(cè)與健側(cè)對比，肢體活動(dòng)度下降，靜脈回流減少，靜脈血流瘀滯，血液黏滯度增高，血管緊張度發(fā)生改變[5]，這些因素可能會(huì)影響局部血糖，對血糖測量值可能會(huì)造成影響。臨床工作人員對偏癱患者進(jìn)行采血時(shí)，該選擇哪個(gè)肢端，癱側(cè)與健側(cè)血糖值是否存在差異，目前尚未見報(bào)道。本研究將腦卒中合并糖尿病偏癱患者分為三類，出血性腦卒中（腦出血）、缺血性腦卒中（腦梗死）和腦梗死出血轉(zhuǎn)化，對其癱側(cè)和健側(cè)指端血糖進(jìn)行對比分析，研究兩側(cè)的血糖值的差異，為臨床工作人員在偏癱患者采血時(shí)的健、癱側(cè)端選擇提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究納入在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的腦卒中合并糖尿病偏癱患者75例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，性別不限；具有糖尿病史或空腹、餐后血糖高于正常值；臨床診斷為腦卒中偏癱患者。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測：采用指端末梢血糖監(jiān)測。每例患者分別在其左手及右手無名指消毒后進(jìn)行穿刺，使末梢血自然流出，均勻涂布于試紙條小孔上，之后立即使用血糖儀（強(qiáng)生one touch）進(jìn)行血糖值監(jiān)測（血糖儀使用方法按照說明書要求進(jìn)行）。

1.2.2 分組：將偏癱患者按照病因分為A、B、C 3組，A組為腦梗死致偏癱患者，B組為腦出血致偏癱患者，C組為腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有血糖值均以±s表示，采用配對t檢驗(yàn)分析患者健側(cè)血糖值和癱側(cè)血糖值是否存在差異，同時(shí)采用單因素分析方法分析患者特征（疾病類型、性別、年齡）對健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異的影響；在單因素分析的基礎(chǔ)上，采用多重線性回歸分析上述因素對健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 75例患者中，男54例，女21例；年齡44～80歲，中位年齡70.7歲。其中腦出血20例（26.7%），腦梗死43例（57.3%），腦梗死出血轉(zhuǎn)化12例（16.0%）。

2.2 患者健側(cè)組與癱側(cè)組血糖測量值比較 患者健側(cè)血糖值為（7.67±2.27）mmol/L，癱側(cè)血糖值為（7.64±2.29）mmol/L。對75例患者健側(cè)血糖值和癱側(cè)血糖值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.760，P=0.451）。

2.3 患者特征對健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異影響的單因素分析 患者不同疾病類型，不論是腦出血（95%CI=-0.07～0.24）、腦梗死（95%CI=-0.09～0.12），還是腦梗死出血轉(zhuǎn)化（95%CI=-0.19～0.15），其健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.47，P=0.628），即不同疾病類型患者的健側(cè)與癱側(cè)血糖差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別（t=0.41，P=0.684）、年齡（t=0.87，P=0.389）對患者健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異不存在影響。

2.4 患者特征對健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異影響的多重線性回歸分析 采用多重線性回歸分析患者特征（疾病類型、性別、年齡）對健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異的影響，結(jié)果顯示，疾病類型、性別、年齡對健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異不存在影響（P＞0.05）。見表1。

表1 患者特征對健側(cè)和癱側(cè)血糖差異的多重線性回歸分析

3 討論

近年來，糖尿病患病率呈世界性的上升趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者數(shù)在20世紀(jì)90年代約為1億，到2007年迅速增長到了2.46億[6]，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3.80億[7]。在我國，自20世紀(jì)90年代以來，居民糖尿病患病率也處于急劇上升階段。根據(jù)2013年的調(diào)查結(jié)果顯示[8]，中國人糖尿病的發(fā)病率為11.6%，前驅(qū)糖尿病人群比例更是高達(dá)50.1%。

腦卒中作為全球的重大公共衛(wèi)生問題，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是危害人類健康的主要疾病之一[9]。腦卒中已成為世界范圍內(nèi)的第二大致死原因和首要致殘?jiān)颉Ｓ勺渲兴鶎?dǎo)致死亡的人群中，超過三分之二集中于發(fā)展中國家。有資料顯示[10]，我國約2.3億人患心血管病，腦卒中患者超過700萬。結(jié)合糖尿病發(fā)病率計(jì)算，中國卒中同時(shí)伴有糖尿病患者人數(shù)約有80萬。

糖尿病患者在住院期間，需要實(shí)時(shí)檢查血糖，以指導(dǎo)臨床飲食及用藥[11]。而對于糖尿病并發(fā)中樞神經(jīng)損傷患者，特別是腦卒中患者，血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測尤為重要。研究顯示，高血糖可通過促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外谷氨酸聚集等加重腦缺血損傷[12]。住院患者的血糖值測量一般由護(hù)理人員完成。護(hù)理人員在對腦卒中偏癱患者采血時(shí)，經(jīng)常要面對選擇：取健側(cè)還是癱側(cè)，癱側(cè)與健側(cè)的血糖值是否存在差異？文獻(xiàn)檢索后，筆者沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，因此設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)。

本研究入組75例腦卒中偏癱患者，檢測其癱側(cè)與健側(cè)血糖值進(jìn)行對比，結(jié)果患者健側(cè)和癱側(cè)血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果提示，在不區(qū)分疾病病因、年齡、性別的情況下，患者的癱側(cè)與健側(cè)血糖值不存在差異性。

腦梗死和腦出血是偏癱的兩個(gè)主要病因，不同的病因?qū)　c側(cè)血糖值會(huì)不會(huì)造成不同的影響呢？本研究將偏癱患者分為腦梗死組、腦出血組以及腦梗死出血轉(zhuǎn)化組進(jìn)行單獨(dú)分析，結(jié)果顯示，各致病因素對健、癱側(cè)血糖值差異不存在影響（P＞0.05），且單獨(dú)的性別或人口因素對健、癱側(cè)血糖值差異不存在影響（P＞0.05）。本研究進(jìn)一步采用多重線性回歸，分析患者不同的特征（疾病類型、性別、年齡）對健、癱側(cè)血糖值差異的影響，結(jié)果顯示，多因素合并對健、癱側(cè)血糖值差異也不存在影響。

雖然目前有許多報(bào)道血糖檢測差異的文章，如不同指端采血部位（食指、無名指）血糖值差異[13]、不同采血方法（靜脈采血、指端自然采血、指端阻斷采血）血糖值差異[14]、不同消毒劑（70%乙醇、安爾碘）消毒過后血糖值差異[15]，以及不同檢測手段（血糖儀檢測、實(shí)驗(yàn)室檢測）血糖值差異[16]，但是疾病對健、患側(cè)血糖值差異的研究未見報(bào)道。本研究顯示，偏癱患者健側(cè)與癱側(cè)血糖值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且患者的疾病類型、性別、年齡等因素并不對血糖值產(chǎn)生影響。因此，臨床上對偏癱患者血糖測量采血時(shí)，可以根據(jù)需要選擇健側(cè)或者癱側(cè)。鑒于癱側(cè)時(shí)常合并指端痛覺障礙，建議采血時(shí)癱側(cè)取血，可減輕患者的痛苦。