莫把中醫(yī)肝病和西醫(yī)肝病混為一談

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程書權：桂林醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師，傳染病學教授，碩士研究生導師。

桂林醫(yī)學會傳染病與肝病學專業(yè)委員會名譽主委，桂林市醫(yī)學科研指導小組組長，全國人工肝專家委員會委員、自治區(qū)傳染病學會常委，桂林醫(yī)學院傳染病教研室副主任，《世界華人消化雜志》《臨床肝膽病雜志》《國際病毒學雜志》編委。

獲桂林市“五一勞動獎章”、桂林市青年科技獎、自治區(qū)衛(wèi)生廳“十一五”廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科技標兵、桂林市“十佳醫(yī)師”、桂林市“醫(yī)學拔尖人才”、桂林市政府“拔尖人才”。

中醫(yī)學是我國的國粹和文化瑰寶，對于肝臟疾病而言，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個截然不同的醫(yī)療體系。雖然中醫(yī)也認為肝臟位居膈下的右脅之腹腔內，與西醫(yī)的解剖位置完全一致，但是中醫(yī)的“肝”不僅指解剖器官，還包括體表和身體內的很多附屬組織，是一個綜合體。

如中醫(yī)學認為肝在五行屬木，主升主動，為筋之宗、魂之局，肝的藏血功能正常則魂有所舍，肝血不足則魂不守舍，可驚駭多夢、夜寐不安、夢游夢囈，甚至出現(xiàn)幻覺等。肝在竅為目、在體合筋（肌腱、軟組織）、其華在爪，在志為怒，在液為淚，與春氣相通應，與膽通過經(jīng)絡構成表里關系等等。上述這些部位都認為與肝屬于同一系統(tǒng)，出現(xiàn)的病變在中醫(yī)學的理論體系中都可以從肝論治，歸屬于廣義的“肝病”范疇，并且以此結合舌象、脈象進行陰陽、表里、虛實、寒熱等方面的情況辨證施治，與中醫(yī)的理法方藥一一對應，每每效如桴鼓，能夠達到理想的效果。

但是，此中的許多認知不能按照西醫(yī)的診斷去生搬硬套，更不能運用中醫(yī)診斷，西醫(yī)用藥或者反過來，以西醫(yī)的診斷套用中醫(yī)方劑，否則就南轅北轍甚至是指鹿為馬了。

通常，中醫(yī)所說的肝是強調歸屬于“肝”這個物質基礎上的一系列功能組合，包括其生理功能和病理變化。如中醫(yī)認為肝藏血，“人動則血歸于四肢，人靜則血歸于肝臟”“故肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能捏”。肝能夠配合血液的調控，有序疏導人體全身氣機變化、幫助脾胃消化，使目有所養(yǎng)、爪甲榮潤、關節(jié)屈伸靈活。肝還對月經(jīng)周期和男性精液排泄起作用，這些大都沒法按照西醫(yī)去進行一一對照。

同樣，在病理情況下，中醫(yī)的肝病既包括肝臟本身的病癥，亦包括肝膽功能失調及其在相應組織器官、經(jīng)絡循行部位所引起的多種情況。如眼科的結膜炎，在中醫(yī)可能認為是“肝火上炎”引起，而頭暈、高血壓、中風等心腦血管疾病，亦可能屬于中醫(yī)的肝病“肝陽上亢”，失眠、抑郁等神經(jīng)精神疾病可能屬于“肝氣郁結”等。中醫(yī)的肝病至少涵蓋了西醫(yī)實質器官的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、五官科、婦科、男性科等等方面的諸多病變，還包括精神情志的調控，是心、腦、神經(jīng)、脾胃諸臟器的整體觀念。

歸屬于中醫(yī)的這些肝臟病變雖然也“看得見”——通過患者描述得癥狀而望、聞、問被捕捉到，且“摸得著”——通過脈象“切”到，但多數(shù)為患者或醫(yī)師的主觀感覺，如同一個病例，不同的中醫(yī)師采集到的病史（側重點）和“切”到的脈象可能大相徑庭，開出的方劑也“十醫(yī)九不同”，即有同病異治也有異病同治。中醫(yī)的許多理念和診斷目前還沒有任何一種儀器或者設備能夠加以準確描述和記載。

而西醫(yī)源于西方解剖學的不斷證實與驗證，臨床除了通過望、聞、問采集癥狀，更主要的是依據(jù)采集患者的血液、體液或組織標本進行實驗室檢查，配合不同疾病相應的影像學結果進行分析描述，具有可重復性，一旦得出診斷，治療方案及藥物在各個醫(yī)院和醫(yī)師那里基本上都是一致或者大同小異的，而且許多典型的或重要的疾病國內外都有相應的診療指南以及專家共識作為依據(jù)和規(guī)范。西醫(yī)的“肝”其實只指實質性的解剖器官及其病變，并不包括其他系統(tǒng)或器官的功能。

現(xiàn)在社會對醫(yī)學的要求日趨精準，認為臨床治療最佳的方法，莫過于靶向治療，一如抗生素針對其相應敏感的細菌，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的特殊抗病毒藥物，癌癥的靶向藥物等。而中醫(yī)對于HBV感染目前還沒有任何一種公認的能夠很好抑制或者清除病毒的方法，講究的是整體觀念，辨證施治，從扶正祛邪、調補氣血、增強免疫力等方面入手，與施肥、澆水、除草有類似之處，至于“殺蟲”可能遠遠遜色于西藥，但是配合抗病毒藥物進行個體化用藥，能夠收到錦上添花的效果。

臨床常見患者把中西醫(yī)的兩種“肝”混淆不清，錯把“馮京”當“馬涼”而導致病情判讀和治療偏差的不在少數(shù)。因此，有必要提請聞者警覺。