中西醫結合干預對肺癌化療所致胃腸道反應的影響

周玉珍，林友燕

(中國科學院大學附屬腫瘤醫院浙江省腫瘤醫院中西醫結合科，浙江杭州，310022)

肺癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一。肺癌治療方法包括手術、放療、化療以及免疫靶向治療等，其中化療是目前治療肺癌的主要方法。目前公認的有效治療方案大多數是以鉑類為基礎，鉑類化療藥在肺癌中的應用療效好［1］，且價格低廉，因此廣受臨床醫生青睞。但是順鉑在眾多抗腫瘤治療藥物中，其胃腸道反應發生率高，可引起患者強烈的惡心嘔吐［2］。抗腫瘤過程中的嚴重胃腸道反應是導致化療不能順利進行的重要原因［3］。本研究對肺癌化療患者實施中西醫聯合干預，旨在減輕肺癌化療所致胃腸道反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年10月科室收治的行伊立替康聯合順鉑(IP)方案化療的肺癌患者120例，年齡42～78歲。納入標準：①經病理明確診斷的肺惡性腫瘤且住院接受規律IP方案化療；②未參加其他藥物試驗者；③自愿參與本研究并簽署知情同意者。排除標準：①生存期＜3個月；②耳廓皮膚炎癥或凍傷，穴位貼敷部位炎癥等；③生命體征不穩和多種臟器衰竭；④過敏體質。

將120例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例，平均年齡(59.10±6.70)歲；肺癌ⅢA期22例，ⅢB期20例，ⅢC期15例，Ⅳ期3例。觀察組男35例，女25例，平均年齡(60.20±7.40)歲；肺癌ⅢA期19例，ⅢB期20例，ⅢC期19例，Ⅳ期2例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

2組均采用IP方案化療：伊立替康65 mg/m2溶于溶媒中靜脈滴注，第1天；間隔30 min給予順鉑30 mg/m2溶于溶媒中靜脈輸注，第1—3天。同時給予水化、利尿、護肝等措施。

對照組采用常規方案預防化療所致胃腸道反應，化療前1 h內給予泮托拉唑鈉40 mg＋0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注、鹽酸帕洛諾司瓊0.25 mg靜脈推注、胃復安20 mg肌注，連用3 d。

觀察組在對照組基礎上聯合中醫干預方案。①耳穴壓豆：化療前30 min，選穴患者耳廓穴位給予耳穴壓豆。用75%酒精棉片消毒耳廓局部皮膚，左手固定耳廓。右手持探棒選取耳穴的敏感點；具體選取胃、脾、肝、神門四穴敏感點，將王不留行籽對應耳穴敏感點貼敷固定。粘貼后輕輕按壓數次，詢問疼痛情況。手法由輕到重，在耳穴上重復進行按、壓動作，按壓20～30次，雙耳交替按壓，每日按壓3～5次，使耳部出現酸、麻、脹、痛感(以能忍受為度)。若王不留行籽移位或脫出，及時更正或補充，留籽3 d后予更換，直至化療結束后3 d。②穴位貼敷：遵醫囑取穴，避開水腫與破損部位。清潔局部皮膚，待干。將吳茱萸3 g、姜半夏4 g、砂仁3 g、生姜4 g研磨成粉(止嘔粉)，取止嘔粉5 g與姜汁5 mL調勻成膏狀，做成直徑約1 cm的圓形止嘔膏，化療前1 h取止嘔膏貼敷予神闕穴、中脘穴，壓實。1次/d，每次6 h。直至化療結束后3 d。

1.3 觀察指標

胃腸道反應按抗腫瘤藥物不良反應的分級標準(NCI標準)進行，詳見表1。療效評判標準：0級和I級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效。

表1 抗腫瘤藥物胃腸道不良反應分級標準

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以百分率(%)表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率91.67%(55/60)，高于對照組的80.00%(48/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預效果比較［n(%)］

3 討論

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療最常見的胃腸道不良反應，其機制主要是抗癌藥物刺激消化道黏膜上的嗜鉻細胞釋放5-HT3，激活5-HT3受體，經迷走神經傳入化學感受器和嘔吐中樞產生生理反應。中醫藥在防治抗腫瘤治療過程中出現的不良反應存在優勢。如耳穴壓豆技術，古書《難經》《內經》中記載：“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”耳為宗脈之所聚，一身之氣貫與耳。耳穴是位于耳廓上的穴位，能促進經絡中經氣流暢，從而調節全身臟腑，改善人體的內在陰陽平衡，達到防病治病、保健養生目的。其次，中醫止嘔膏貼敷所選穴位中脘穴，在治療脾胃疾病方面有著獨到的優勢。《針灸大成》記載：“中脘主五膈，喘息不止，腹暴脹，中惡，脾疼，飲食不進。”提示作為胃之募穴、腑之會，中脘是治療脾胃失和首選穴位［4］。神闕穴屬于任脈，為五臟六腑之體，元氣歸藏之根，與任督相表里，共司機體諸經百脈。神闕穴在人體發育中為腹部最后閉合處，期表面角質層最薄，藥物易通過神闕穴達諸經絡直接影響五臟六腑［5］。選擇中脘、神闕穴進行穴位貼敷，能夠使藥物迅速發揮作用。

本研究結果顯示，通過科學的中西醫聯合干預方案，有效減輕了肺癌化療患者胃腸道不良反應。通過耳穴壓豆、穴位貼敷等中醫適宜技術調節機體免疫和內分泌系統，發揮藥與人體經絡協同作用，從而有效對抗化療藥物所致不良反應，起到降逆止呃、健脾和胃、舒肝理氣之功效。抗腫瘤治療的不良反應程度減輕，使患者對化療的耐受性增強，更易于接受并按時完成化療，對改善患者營養狀況和生活質量具有積極意義。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。