“互聯網+”在慢性病患者藥物管理中的應用進展

吳也蘭，覃 琦，孫 垚，馬宏文

(1.天津中醫藥大學護理學院天津，300193；2.天津市人民醫院護理部，天津，300121)

慢性病是指一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，因多種因素長期積累所致疾病的總稱，主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病以及慢性呼吸系統疾?。?］。慢性病呈現病情發展緩慢的特點，WHO指出，2016年有4100萬人死于慢性病，占全球總死亡人數的71%［2］。慢性病患者的治療包括生活護理、疾病監測、藥物治療等。由于患者的年齡較大、需長期用藥等原因，患者的用藥不依從性高達50%～60%［3］。慢性病患者的用藥不依從行為可以造成疾病加重、醫療費用增加，生活質量降低等不良影響［4］。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為減少就診患者排隊聚集及患者間接觸風險，國家衛健委發布《關于印發基層醫療衛生機構在新冠肺炎疫情防控期間為老年人慢性病患者提供醫療衛生服務指南(試行)的通知》［5］，其中指出利用“互聯網+”等信息化手段開展隨訪服務，并提供長期藥物治療方案和處方服務，解決了疫情期間慢性病患者長期、持續用藥的困難。隨著互聯網和信息技術領域的發展，“互聯網+”在護理領域方面也展現出巨大的應用前景［6］，但目前關于大數據在藥物管理上的研究較少。因此，本文針對“互聯網+”在藥物管理的應用現狀進行綜述，以期為”互聯網+“在藥物管理領域的發展提供依據。

1 “互聯網+”的定義

“互聯網+”是指借助云平臺、大數據、物聯網和移動互聯網等，將互聯網的線上服務與傳統行業的線下業務打通，實現與各行業的深度融合［7］。在國外，“互聯網+”已廣泛應用于臨床護理和社區護理等領域［8］，醫患均可以通過互聯網便捷地獲取醫療護理信息及疾病相關知識。國內“互聯網+”在醫療應用中大多借助移動醫療APP、微信公眾號、醫院互聯網信息平臺等，為院內及院外患者提供個性化治療方案。隨著2019年國家衛健委“互聯網+”醫療服務試點方案的推行，提示改進慢性病患者的常用藥物管理模式，將"互聯網+"與藥物管理相結合將是藥物管理發展的必然趨勢。

2 慢性病用藥依從性的影響因素

慢性病病程長，患者需要長期服用藥物以治療或者延緩疾病的發展。用藥不依從行為會導致各種并發癥，甚至加重病情，最后導致死亡［9］。大量研究［10］表明，我國老年人用藥知識匱乏，存在多種不規范的用藥習慣等，都是導致患者用藥依從性降低的因素。

2.1 年齡

由于疾病病程漫長、癥狀難以控制、不易根治等特點，多數患者需要終生服藥。隨著年齡的增長，患者記憶力下降，視力模糊等原因，患者的用藥依從性隨年齡增大呈現下降趨勢，其主要表現為忘記服藥、劑量錯誤、時間錯誤、間隔錯誤或自行停服藥的情況［11］。

2.2 文化程度

楊艷麗［12］的研究顯示提高患者知識水平，可以有效提高患者的治療依從性?；颊叩奈幕潭仍礁撸瑢膊?、用藥、治療方案的理解越好，越有利于患者配合醫生進行規范治療，遵醫囑服藥。

2.3 患者的經濟狀況

研究［3］顯示，如果在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經濟狀況，超出其經濟負擔能力，會導致服藥依從性下降。因此臨床在選用藥物時，除考慮療效外，還應考慮成本，同時政府部門應加強社會保障體系，確保所有慢性病患者都能得到及時治療。

2.4 擔心藥物不良反應

老年人肝腎功能減退，藥物代謝和藥物排泄能力減退，導致有藥理活性的物質蓄積，增加藥物不良反應發生風險。由于患者不耐受藥物不良反應，加之對不良反應及注意事項的知識缺乏，致使患者對藥物不良反應產生憂慮而擅自停藥［13］。

3 “互聯網+“在藥物管理中的應用現狀

“互聯網+”用藥服務由最初的藥物查詢等功能，發展到將實體醫院、醫藥電商與互聯網公司相連，構建了從處方上傳審核、藥物配送到用藥護理、不良反應監控等的智能化藥物管理系統?，F階段，我國醫療線上到線下模式(O2O模式)、慢病管理和在線支付等細分市場滲透率還相對較低，但慢性病用戶規模龐大，市場發展前景廣闊，將“互聯網+”藥物管理相融合，可以有效提高慢性病患者的用藥依從性。

3.1 收集患者用藥信息-大數據在藥物管理中的應用

大數據一般是指常規軟件工具無法在一定時間范圍內進行采集、管理和分析的數據集合［14］。IBM認為大數據包含Volume(大量)、Velocity(高速)、Variety(多樣)、Value(低價值密度)、Veracity(真實性)的“5V”特點［15］。在醫學中大數據的運用也更廣泛，健康醫療大數據是指收集患者的基本信息、檢查結果、臨床診斷、處方等信息［15-17］。慢性病醫療數據平臺利用患者醫療大數據，智能化的匯總患者診療信息和用藥歷史數據，實現個人歷史信息整合、保存、實時調閱和下載。趙蕾等［17］研究顯示通過與醫院信息系統(HIS)、檢驗信息系統(LIS)系統對接嵌入，介入審核處方，實現對處方合理性和科學性把控患者通過移動醫療應用與藥師進行溝通咨詢，藥師參照系患者的醫療信息對患者進行遠程用藥指導，同時大數據系統可以實時更新收集患者的用藥信息，可以為患者提供精準的用藥服務。

3.2 藥物的配送和監控-物聯網在藥物管理中的應用

物聯網是指通過各種裝置與技術，實時采集任何需要監控、連接、互動的物體或過程，實現對物品和過程的智能化感知、識別和管理［18］。醫藥供應鏈借助物聯網技術，主要應用在藥品生產流通、庫存管理、防偽等方面。醫院物聯網依托各類傳感設備和RFID等技術，將互聯網和醫藥產品連接形成醫院藥庫智能化管理，實現現代物流管理全覆蓋，有效壓縮藥物成本［19］。慢性病患者在門診購藥時，可以有效縮短取藥時間，提高患者滿意度［20］。慢性病患者也可以基于互聯網的在線問診服務，由醫生上傳處方，患者支付完成后即可在家等待藥物配送，節省了患者和藥師的時間和精力，醫生和患者可以將服務重點轉移至用藥管理、提高藥物知識等方面。

3.3 提高患者用藥依從性-移動醫療在藥物管理中的應用

移動醫療是指通過移動設備和各種無線智能終端設備為醫療和公共衛生實踐提供支持。近年來，國內移動醫療發展迅速，主要在移動護理、慢性病的預防、監測及管理等方面發揮重要作用［21］。移動醫療平臺具有高效、快捷、成本低等特點［22］，患者可以隨時隨地在線問診并記錄患者的就診情況。目前，國內移動醫療的主要功能包括醫院信息介紹、預約掛號、健康宣教等，主要應用形式有短信服務、應用程序以及智能藥盒［21］。研究［23］顯示，疫情期間網絡醫院的方便性有助于提高患者的用藥醫院。隨著科技的不斷進步，未來針對老年慢性病的移動醫療功能將更加豐富全面、應用范圍越來越廣、安全性越來越強、使用越來越便利。

在健康教育方面，李佳婧［24］基于互聯網醫院的方式，通過在線問診、線上宣教、用藥管理、飲食指導等方式對高血壓患者提供健康教育，有效增強患者的自我管理行為，提高患者用藥依從性，改善患者自我效能。姚玲蘭［25］通過微信公眾平臺對糖尿病患者進行健康教育，顯示基于"糖尿病專項公眾號"的健康宣教可有效促進自我管理行為形成，提高患者生活質量。Khalil等［26］為IBD 患者量身定制健康教育視頻，能有效提高患者的用藥依從性和患者的自我管理能力。

在藥物不良反應與監控方面，周萃等［27］運用“互聯網+”信息技術手段，探索2型糖尿病出院患者新型藥學隨訪模式，APP可以遠程監測并記錄患者的血糖值，血糖超標時向藥師、患者發送預警信息，醫師可以根據血糖波動調整用藥?；颊叱霈F藥物不良反應可以及時咨詢藥師，藥師針對患者的不良反應做出對應的處理。研究顯示，互聯網能有效提高患者用藥依從性、實現個體化藥學服務。

4 難點及應對策略

近年來，我國各種醫療、健康類的互聯網服務呈現破竹之勢，“互聯網+”醫療服務正在潛移默化中改變著人們的生活。我國目前面臨衛生信息化發展普遍存在投入不足、技術人才短缺、患者缺乏合理用藥的專業化指導、醫療機構的參與度不高、缺乏共享平臺等問題［21］，而針對慢性病患者的用藥問題暫時沒有相關政策和藥物管理系統支持［17］。

我國“互聯網+”醫藥管理服務的模式可以借鑒國外藥物管理系統的經驗，開發適合我國國情的藥物管理系統。醫療制度方面，通過完善慢性病患者的健康檔案和用藥史，有助于醫生針對患者提供個性化的用藥方案［27］。藥物管理系統方面，通過增強互聯網技術，提高處方審核效率，減輕用藥錯誤發生［28］。此外，基于慢性病患者的“互聯網+”項目在設計時應充分考慮研究人群的特征，如年齡、文化程度、經濟狀況等，可針對不同特征的人群進行個性化的設計，從而提高患者的依從性，保證治療效果。這不僅能改善我國慢性病患者的用藥問題，還對推動社會、醫療體制、醫療事業的發展都有十分重要的意義。

5 小結

隨著人口老齡化加劇和生活方式的改變，慢性病發病率呈上升趨勢。傳統的慢性病的藥物管理模式多依托患者門診就診，患者與醫護人員對用藥情況缺乏后續隨訪，患者由于藥物知識缺乏、對藥物不良反應的擔心等原因，患者用藥依從性降低、錯服漏服等情況導致其生存質量下降、醫療費用負擔加重?；谖锫摼W的藥物管理模式理論上可以提高患者用藥依從性，醫生通過大數據可以為患者提供個行化的用藥方案。與傳統藥物管理模式相比，基于“互聯網+”的藥物管理模式能夠提高患者隨訪期間效用值并降低治療成本，具有大量臨床應用價值和現實價值。目前，國內對“互聯網+”的需求愈發迫切，如何開發實用性強、可行性強的項目是廣大研究者今后的研究重點。