1例培門冬酶致過敏性休克患者的護理體會

陳曉燕，陳曉如

(1.中山大學腫瘤防治中心內科，廣東廣州，510060；2.廣東省肇慶高新區社區衛生與計劃服務中心公衛科，廣東肇慶，526238)

培門冬酶是一種新型門冬酰胺酶制劑，可抑制腫瘤生長，具有高效、低毒、給藥方便、性價比高等優勢［1］，在NK/T細胞淋巴瘤患者中的治療效果顯著［2］。有文獻指出培門冬酶過敏反應(表現為：皮疹、腹痛、寒戰、高熱等)發生率為15%～23%［3］，超敏反應(表現為：過敏性休克、支氣管痙攣、喉頭水腫、血壓下降等)發生率為5%～18%［4］。過敏性休克可出現在給藥后5 min～3 h內，其中用藥后30 min內最高發［5］。2020年6月，中山大學腫瘤防治中心收治了1例結外NK/T細胞淋巴瘤患者，其在第3程使用含培門冬酶藥物的化療過程中發生嚴重過敏性休克，經積極救治和精心護理，患者癥狀緩解，轉危為安。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，49歲，診斷為結外NK/T細胞淋巴瘤?；颊哂?020年5月9日及2020年6月4日在中山大學腫瘤防治中心行安羅替尼+P-Gemox方案(培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑)治療2程。2程化療后復查PET/CT，評價療效為CR。患者擬行第3周期治療，經主診教授指示，完善用藥前相關檢查，排除化療禁忌，于2020年6月24日收住入院，次日執行安羅替尼+P-Gemox方案治療，化療前遵醫囑使用艾普拉唑、地塞米松、苯海拉明及帕洛諾司瓊等預處理后，于當日11：25肌肉注射培門冬酶，12：00(給藥35 min后)患者全身大汗、訴呼吸困難、腹部不適，腹部及背部見大量散在性皮疹，家屬立即按鈴通知護士。

2 護理

2.1 癥狀處理

護理人員通知值班醫生，立即予心電監測，測血壓為 99/68 mm Hg，脈搏 102次/min，呼吸22次/min，血氧飽和度90%，遵醫囑雙通道給氧，予西咪替丁、地塞米松和苯海拉明抗過敏處理。2020年6月24日12：40患者血壓72/42 mm Hg，血氧飽和度87%，立即開通第二靜脈通路，予林格氏液快速滴注。12：42患者血壓降至66/38 mm Hg，血氧飽和度降至88%，遵醫囑予去甲腎上腺素10 mg+0.9%生理鹽水250 mL使用恒速儀緩慢滴注，視血壓調速。13：05患者出現寒戰，無發熱，予急查血氣分析、血常規、生化常規、深部感染五項、CB4、心肌損傷和心衰三項。經搶救處理，1 h后患者生命體征恢復正常，呼吸困難癥狀緩解，皮疹部分消退，遵醫囑暫停去甲腎上腺素、改單通道吸氧。6月26日凌晨患者出現發熱，體溫38.5℃，予西樂葆口服后體溫可降至正常。6月27日下午患者再次出現全身皮疹，予地塞米松、苯海拉明及撲爾敏處理后皮疹可消退?；颊哂?月28日辦理出院，囑不適隨診。

2.2 心理護理

患者為中年男性，妻子為主要照顧者，夫妻文化程度不高，應激能力不強?；颊咔皟沙讨委熢u價療效為CR且過程順利，因而面對突發的嚴重過敏現象，患者及家屬出現明顯慌亂、緊張、恐懼和焦慮等負面情緒。醫護人員在搶救患者時應清空病房陪人，醫護間做好配合工作，沉著應對患者病情突發狀況，積極救治患者，并及時向家屬告知患者病情變化，做好安撫工作，取得患者及家屬的信任，消除患者及家屬的憂慮，使其配合搶救。

2.3 藥物護理

評估：治療前查看患者影像及實驗室檢查結果，評估患者是否存在化療禁忌。詢問患者有無藥物食物過敏史，詢問患者主觀感受及前期用藥過程有無不適癥狀，判斷本程是否適合用藥。用藥前：用藥前遵醫囑使用藥物相關止嘔、抗過敏等預處理，避免或減少用藥過程中不良反應的發生。對于有過敏史的患者，用藥前應備好搶救藥物及器械，并選擇在醫護值班人員較多的時間段用藥，規避風險。藥物的使用：培門冬酶(規格：3 750 U，5 mL)使用前應檢查藥品質量，使用劑量為2 500 U/m2，現配現用，遵醫囑予肌肉注射，根據實際用藥劑量分2～3部位執行，單部位給藥劑量＜2 ml。用藥后：做好藥物不良反應相關宣教，告知患者出現不適應立即通知醫護人員；同時加強病房巡視，及時發現患者病情變化，做好相應處理。

3 討論

目前培門冬酶已成為NK/T細胞淋巴瘤治療的一線用藥之一［6］，雖然安全性高，但仍有少數患者會發生嚴重過敏反應，需引起重視［7］。醫護人員應在培門冬酶用藥前中后嚴格把關，一旦患者出現過敏性休克，應積極救治患者，并做好患者及家屬的心理護理。本案例患者后續于的化療在原有化療前預處理基礎上，增加地塞米松片(0.75mg/片)抗過敏處理。囑患者于培門冬酶用藥前6 h、12 h分別口服地塞米松片7.5 mg，用藥過程加強監測，提前備好急救藥物和器械。后3程化療患者均未發生過敏反應，治療順利完成。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。