婦科腫瘤患者生存質量現狀及影響因素調查研究

陳 帆，郭秀靜，陳 靜

(1.四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都 610041；2.華西護理學院，四川成都，610041)

婦科惡性腫瘤以卵巢癌、子宮頸癌和子宮內膜癌三大腫瘤最常見［1］，其中宮頸癌占女性癌癥第二位，其發病率是繼乳腺癌、結直腸癌、肺癌之后的第四位［2］，且在世界范圍內，每年約有超過100萬的女性被診斷為婦科惡性腫瘤，約有一半的女性因此死亡［3］。婦科腫瘤患者遭受著軀體、心理及社會等多方面的壓力，患者的生存質量受到嚴重影響［4］。WHO將生存質量定義為：個體在不同文化價值體系中，對所有與其目標、期望、標準以及與之生活相關狀況的認知和體驗［5-7］，生存質量關乎患者的生理、心理、社會和功能狀態，能夠全面反映患者的治療效果和患者真實的生存狀態［6］。本研究旨在調查婦科腫瘤患者的生存質量現狀并探討其影響因素，為臨床干預提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年8月四川省某三甲醫院婦科腫瘤病房的住院患者作為研究對象，納入標準：病理診斷確診為原發婦科惡性腫瘤，能夠進行語言溝通交流，經解釋后愿意參加本研究著。排除存在嚴重精神疾病者。

1.2 方法

本研究采用問卷調查的方式，在向患者解釋清楚研究的目的和注意事項后開始問卷調查，收集研究數據，問卷內容包括患者一般資料、生存質量、靈性健康、焦慮抑郁程度。

4）第3節鋼筋綁扎完成后，檢查驗收合格后將第1套模板依次利用塔吊上翻、拼裝、穿對拉螺桿、調整模板，模板加固驗收合格后進行混凝土澆筑[2]；

1.2.1 一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、種族、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、疾病的診斷、是否接受過化療、是否接受過放療等8個條目。

逐步回歸分析顯示，婦科腫瘤患者的靈性健康狀態與生存質量呈正相關，焦慮和抑郁與生存質量呈負相關，詳見表3。

有一個朋友總是抱怨她的寶貝兒子非常磨蹭。就讀小學四年級的他，每天寫作業都要拖到很晚才能完成，早上起床也慢慢悠悠，仿佛除了玩兒，做一切事情都磨磨蹭蹭。朋友向我詢問解決的辦法，閑聊中我問她：“你當了這么多年全職媽媽，有沒有想要做點別的事情呢？”她懶洋洋地說：“我想做很多事情，可一去做，我就不想動了！”

1.2.3 中文版靈性健康量表：采用歐洲癌癥治療與研究生命質量-靈性健康量表(EORTC QLQSWB32)，該量表表包含32個條目，分為存在、與自我的關系、與他人的關系、與重要的或神圣的事的關系共4個維度，由受試者根據自己的體驗圈出最合適的分值。得分越高，表示整體靈性健康狀況越好。漢化后量表［8］總的克朗巴赫α系數為0.808，分半信度系數為0.889，重測信度為0.886。內容效度中各條目水平的內容效度指數(I-CVI)在0.83～1之間，量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.97。

現有的脫脂方法主要有機械壓榨脫脂法、機械離心脫脂法和溶劑浸出法等3種。蠶蛹是高蛋白、高油脂物質，粗纖維含量很低，僅占3.40%左右，其質地比較軟，所以機械壓榨提取油脂困難較大。機械離心脫脂法的殘留油脂達8%—12%。目前，這2種方法在實際中很少應用，而有機溶劑浸出法具有出油率較高、蛋白質不變性等優點，在實際生產中應用較多。

1.2.4 醫院焦慮抑郁量表：醫院焦慮抑郁量表(HAD)主要應用于醫院住院患者非精神病性焦慮和抑郁癥狀的篩查。該量表為14個條目的自評量表，由2個分量表組成，其中7個條目評定焦慮(HADS-A)，7個條目評定抑郁(HADS-D)，共有6條反向提問條目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表。每個條目均采用Likert4級計分(0～3分)，采用累加計分方式，每個分量表的計分范圍為0～21分，0-7分為正常，8～10分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，15～21分為嚴重焦慮/抑郁。研究中總量表Cronbach’s α為0.890，焦慮及抑郁分量表的Cronbach’s α分別為0.820和0.807。

1.3 統計學方法

本研究共發放調查問卷746份，回收有效調查問卷705份，問卷有效回收率為94.50%。被調查患者年齡18～78歲，平均(47.57±10.77)歲；其中卵巢癌322例，宮頸207例，其它婦科腫瘤44例；90.50%的患者無宗教信仰，73.19%的患者接受過化療，9.50%的患者接受過放療。

2 結果

2.1 一般資料

2.2 婦科腫瘤患者的生存質量現狀

婦科腫瘤患者整體靈性健康得分為(5.07±2.45)分，其中得分最高的維度是與自我的關系，與重要的或神圣的事的關系得分最低，詳見表2。

本研究調查結果顯示，23.26%(164/705)的婦科腫瘤患者存在不同程度的焦慮情緒，中重度焦慮者占7.23%(55/705)。15.32%(108/705)的患者存在不同程度抑郁情緒，中重度抑郁者占3.97%(28/705)。

表1 婦科腫瘤患者生存質量現狀(±s) 分

表1 婦科腫瘤患者生存質量現狀(±s) 分

維度軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能生存質量功能總分疲勞惡心嘔吐疼痛生存質量癥狀總分呼吸困難失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟困難總體生存質量得分76.96±16.24 78.25±22.92 78.16±17.42 74.16±18.23 70.33±21.40 377.85±69.44 30.50±16.98 17.40±18.97 20.45±18.29 68.34±41.68 13.90±18.26 28.13±25.52 22.32±21.76 25.15±23.99 10.31±16.50 38.25±29.75 63.96±22.24

2.3 婦科腫瘤患者的靈性健康水平現狀

婦科腫瘤患者的生存質量得分為(63.96±22.24)分，5個功能量表中，社會功能得分最低，其次是情緒功能；癥狀領域中疲勞得分最高，其次是疼痛；6個單獨維度中經濟困難得分最高，詳見表1。

表2 婦科腫瘤患者靈性健康需求現狀(±s) 分

表2 婦科腫瘤患者靈性健康需求現狀(±s) 分

維度存在與自我的關系與他人的關系與重要的或圣神的事的關系整體靈性健康狀態維度總分16.42±3.20 15.04±2.19 16.97±3.12 10.44±2.36 5.07±2.45維度平均分2.74±0.53 3.01±0.44 2.83±0.52 2.09±0.47-

2.4 婦科腫瘤患者焦慮和抑郁現狀

鳶尾屬均可進行分株繁殖，通常每2-3年進行一次，可以在每年的4-5月或者10-11月進行，分割根莖時，每株應有2-3個芽，并將老殘根莖剪去，以利于新根發根萌發，然后按株行距20×20cm，深度20cm栽植。先將基肥施入坑中，略蓋細土，然后栽植，栽后覆土4-5cm，壓實，澆透水。分株后生長旺盛，多年不進行分株的生長勢減弱，開花數量少，花徑小。分株法具有生長快、方法簡便等優點，是鳶尾繁殖中多采用的繁殖方式。

細想想，老又不稀奇，人人都會老，老有什么好倚好賣的呢？歐陽修老年時，欲編文集，修改舊文甚是辛苦，夫人就勸他：“何自苦如此，當畏先生嗔耶？”歐陽修道：“不畏先生嗔，卻怕后生笑。”被人笑尚且怕，歐陽修自然就不好意思倚老賣老了。人越老，膽越小，怕人笑，怕人罵，那位劉大人的隨年杖打誰去？歐陽修這樣的老人，就值得大家尊老敬老了。順便說一句，巧得很，《新五代史》正是歐陽修所撰。

2.5 婦科腫瘤患者生存質量的影響因素

1.2.2 生存質量量表：采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質量核心量表(EORTCQLQ-C30)，該量表是在國際上應用最廣泛的測量癌癥患者生存質量的方法。量表包括5個功能量表(軀體功能PF、角色功能RF、認知功能CF、情緒功能EF和社會功能SF)、3個癥狀(疲勞FA、惡心嘔吐NV和疼痛PN)、1個總體生存質量表(GH)和6個單表［呼吸困難(OY)、失眠(SL)、食欲喪失(AP)、便秘(CO)、腹瀉(DI)和經濟困難(FI)］，共30項條目。總體生存質量評分為7級(1級很差，7級很好)，其余項目評分為4級(沒有為1級，一點為2級，較多為3級，很多為4級)，5類功能項目和總體健康子量表按同樣的方法分別獨立計分，通過線性變換后，得分高就代表高的功能水平。多指標及單一指標癥狀項目也分別獨立計分，得分高就代表較嚴重的癥狀或問題。對于功能領域和總體健康狀況領域的因子，得分越高說明功能狀況和生命質量越好；對于癥狀領域的因子，得分越高表明癥狀或問題越多(生命質量越差)，該量表具有較好的信度和效度［7］。

表3 婦科腫瘤患者總體生存質量的影響因素

3 討論

由表1可見，婦科腫瘤患者的生存質量中各功能維度得分均較低，這與王素娟［9］的研究結果基本一致。其中社會功能水平最低，與張仁琪［10］研究結果一致，說明腫瘤患者社會功能受損嚴重，可能與疾病對患者的機體和精神的雙重打擊及化療導致患者脫發，影響了她們的自信心和尊嚴感，限制了患者社交活動和興趣愛好，提示醫務人員應關注患者的機體和精神雙方面的需求，幫助患者維持基本社交和興趣愛好，提高其社會功能質量。癥狀維度中疲勞得分最高，提示婦科腫瘤患者有突出的疲勞感，這與李佳佳等［11］人的研究結果一致，這種破壞身體正常功能的持久的主觀疲勞感可能是患者在接受治療過程中出現的不良反應，也可能與腫瘤本身是持久消耗性疾病有關，提示醫務人員應根據患者情況制定個體化的對癥處理措施，減少患者疲勞癥狀的負擔。此外本研究調查結果顯示，婦科腫瘤患者的疼痛感依然明顯，這與劉冬雪［12］研究結果一致，疼痛可能來源于腫瘤的侵犯和壓迫、腫瘤所致的胸腹腔積水和副腫瘤綜合征、腫瘤治療產生的副作用以及個體差異導致的褥瘡、帶狀皰疹等。在6個單項量表中，經濟困難得分最高，表明腫瘤患者面臨的經濟困難壓力是比較嚴重的問題，這與王素娟［9］的研究結果一致。對于腫瘤患者來說，治療費用壓力是普遍性存在的問題，疾病診治甚至可能拖垮整個家庭的經濟狀況，因此隨著醫保的改革與完善，患者支付條件和方式的改善，也有助于提升患者的生存質量。

婦科腫瘤患者的靈性健康水平與生存質量呈正相關，即患者的靈性健康狀態越好，其生存質量越高，本研究與張世慧［13］研究結論相似，認為癌癥患者的靈性健康狀態基于靈性安適水平的高低。患者情緒、疼痛、失眠、惡心嘔吐、抑郁心理是患者靈性健康狀態的獨立影響維度，其原因可能為癌癥患者常常需要尋求精神和希望，重新尋找人生的意義，從自我到他人的關系中，得到鼓勵和自信，從而克服內心的恐懼心理，管理自我情緒，此外癌癥患者常常有獲得自我價值感、獲得親密關系、希望感、找尋生命意義及獲得他人的信任與諒解等需求［14］。及時控制和治療患者疼痛、失眠、惡心嘔吐和抑郁情緒，對患者進行靈性需求評估并給予針對性的靈性照護，可以提升患者生存質量。

本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤患者的生存質量與焦慮、抑郁呈負相關，即患者的焦慮、抑郁情緒越重，其生存質量越差，這與岳風芝［15］、劉騰［16］研究結果一致，與王丹丹［17］在肺癌患者化療期間癥狀群與生活質量的研究結果相似，認為腫瘤患者焦慮抑郁的原因可能是疾病的手術治療會去除代表女性特征的器官，導致女性特征喪失、生育能力喪失、女性形象改變、激素和性功能改變，使患者感到羞恥、內疾等。研究［18］顯示，焦慮抑郁心理也可能會影響患者其他癥候群，是患者生存質量最重要的影響因素，所以關注腫瘤患者的心理，提供有效和及時的心理護理干預，對提升患者生存質量有很大的幫助。

婦科惡性腫瘤患者的生存質量較差，靈性健康是生存質量具的保護因素，焦慮抑郁的發生則會降低患者的生存質量，提示在臨床工作中，醫務人員在運用專業知識和技術解除患者軀體痛苦的同時，也要密切關注患者的心理與靈性健康狀態，通過為患者提供全方位的人文關懷及心理照護改善其焦慮、抑郁及靈性健康水平，進而提高患者的生存質量。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。