精細化護理對極低出生體質量兒斜頭畸形發生率的影響

張 玲，蹤靜婷，周 偉

(江蘇省蘇北人民醫院新生兒科，江蘇揚州，225001)

極低出生體質量兒是指出生1 h內體質量﹤1500 g的新生兒［1］。隨著圍生期以及新生兒照護水平的不斷進步，早產兒、極低出生體質量兒的死亡率明顯下降［2］。該類患兒胎齡小、病情重、住院時間長，如果不能夠及時給予精細化護理干預，會增加患兒各種并發癥的發生風險，斜頭畸形就是其中之一。斜頭畸形是指發生于嬰幼兒出生前或出生后因外力而造成的一種多維度顱骨畸形，是最為常見的一種嬰兒頭顱畸形［3］。斜頭畸形發生主要是由于嬰兒枕部的某一區域長期受壓，這與長期習慣同一側的睡姿有關。本研究探討了精細化護理干預對極低出生體質量兒斜頭畸形的發生率與發生的嚴重程度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—6月醫院NICU收治并存活的16例極低出生體質量兒為對照組，男8例，女8例，胎齡(30.17±1.52)周，出生體質量(1197±221)g，住院天數(42.19±10.28)d。選取2019年7月—12月醫院NICU收治并存活的17例極低出生體質量兒為觀察組，男8例，女9例，胎齡(28.36.±2.08)周，出生體質量(1013±127)g，住院天數(40.71±12.35)d。2組患兒性別、胎齡、出生體質量和住院天數比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，包括正確執行醫囑，做好各項基礎護理與專科護理，密切觀察病情等。

觀察組在常規護理的基礎上實施精細化護理干預，包括轉變護理人員對斜頭畸形的認識，定時更換臥位并結合“鳥巢式”護理，自制定型枕的應用、改變護理人員的喂養習慣等。

1.2.1 轉變護理人員對斜頭畸形的認識：利用晨會或科室集中開會時間，不定期安排業務學習，講解斜頭畸形相關知識，使護理人員充分認識到斜頭畸形不只影響患兒頭部美觀，更重要的是中重度斜頭畸形會影響患兒的智力的發育，從而使護理人員能主動運用精細化護理措施去護理患兒。

1.2.2 定時更換臥位結合“鳥巢式”護理：早期患兒往往病情較重，需要使用機械通氣，機械通氣限制了患兒活動與體位。護理人員采用每2 h更換1次體位，采取仰臥位與側臥位交替更換，側臥位時需要洗浴用毛巾墊好后背，防止護理人員離開后更換的體位短時間自行恢復至原來體位。患兒病情好轉，無機械通氣時則增加俯臥位與側臥位、仰臥位的交替更換，俯臥時需有人看護，防止窒息。同時去掉電極片，防止胸腹部的壓傷，并要確保血氧飽和度探頭連接在位。無論采取何種體位，均采用“鳥巢式”護理，床頭抬高15°～30°，并保持患兒中線體位。

1.2.3 自制定型枕的運用：由于新生兒專用護理包費用相對較高，也不便于清洗消毒與更換。科室采用消毒后的棉質小毛巾，根據患兒的頭圍的大小做成合適患兒頭圍的頭圈，在患兒睡眠時加以塑型。

1.2.4 改變護理人員的喂養習慣：由于護理人員操作的習慣性與方便性，常常在固定一側給患兒喂養，導致患兒養成固定一側睡覺的習慣。精細化護理則要求護理人員輪流交替更換喂養方向，使患兒形成不同側的飲食習慣以及進奶后的不同側睡眠習慣，這樣可以避免患兒因長期同一側進奶而習慣于同一側睡姿。

1.2.5 改變溫箱罩的開口方向：根據發展性照顧的理念，日光燈的光線太強，不利于患兒的睡眠。患兒在出生前在胎兒期就已經初步形成晝夜節律［4］。該類患兒都是放置于溫箱中，這就需要用遮光溫箱罩對溫箱加以遮蓋。根據晝夜節律、生物鐘的要求，需要定期打開一側或全部關閉溫箱罩，而打開溫箱罩開口方向。對照組常規護理中為了便于觀察與護理患兒，傾向于打開同一側的溫箱罩。精細化護理則需要輪流交替打開兩側的溫箱罩，避免患兒因光線的問題，養成同一側睡眠習慣，使患兒逐步因條件反射輪流更換面部的朝向。

1.2.6 袋鼠式護理：科室在患兒病情穩定能經口喂養后，固定時間邀請患兒的母親進入病房，開展袋鼠式護理。袋鼠式護理又稱皮膚接觸，是指父(母)親與新生兒皮膚與皮膚接觸，將只穿尿布的嬰兒放在父(母)裸露的胸腹進行護理的一種方式［5］。在母親進入病房期間，不僅能夠患兒提供親膚接觸的機會，也促進了患兒母親的母乳喂養行為，使患兒適應不同側的喂養，避免了因同側喂養固定了睡姿。同時對患兒母親進行了健康宣教，并教會家長患兒出院回家后如何預防患兒的斜頭畸形的發生。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒斜頭畸形發生率與發生的嚴重程度，嚴重程度選用了文獻報道中最常用的測量方法，按經顱斜徑差(CVA)［6］需進行以下定位：①額顳點：額部兩側顳嵴弧最內側的兩個對稱點；②“人”字形點：測量頭圍時皮尺與人字縫的交點；③經顱斜徑：用游標卡尺或彎腳規測量從一側額顳點到對側人字點的距離。CAV=最大斜徑-最小斜徑。斜頭畸形的嚴重程度根據CAV的測量值分為：輕度﹤3 mm；中度3～12 mm；重度﹥12 mm。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數資料以百分率(%)表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組斜頭畸形發生率低于對照組，斜頭畸形發生的嚴重程度較對照組輕，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒斜頭畸形分型比較［n(%)］

3 討論

斜頭畸形多數是因早產兒長期偏向一側睡眠所致，這種斜頭畸形又稱為姿勢性斜頭畸形［7］，中重度斜頭畸形會影響嬰幼兒的腦容量和形狀，使語言習得缺陷的風險增高，還有可能延遲運動技能的發展，導致視野的缺損等。有報道［8］指出，新生兒出生時斜頭畸形的發生率為8.2%，隨后根據嬰幼兒年齡的變化而變化，生后6周齡時發病率顯著增加到至16%。對于發生斜頭畸形的患兒，雖然后期有多種矯正與訓練的方法能改善患兒的斜頭畸形，但護理人員在患兒住院期間積極開展精細化護理干預，對降低斜頭畸形發生率具有積極意義。

本研究中，實施精細化護理干預要求護理人員轉變對斜頭畸形的認識，改善喂養習慣，并通過定時更換臥位結合“鳥巢式”護理、自制定型枕的運用、改變溫箱罩的開口方向、袋鼠式護理等一系列措施。結果顯示，觀察組斜頭畸形發生率低于對照組，斜頭畸形發生的嚴重程度較對照組輕(P＜0.01)，提示精細化護理干預措施切實可行、行之有效的。同時開展精細化護理的同時也增加了患者家屬對醫護人員的信任，促進了護患關系的和諧。此外，還需不斷強化護理人員對精細化護理重要性與斜頭畸形的危害的認識，使精細化的護理能真正落實到位，提升護理質量。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。