家庭多模式康復(fù)運動對帕金森病患者非運動癥狀的影響研究

何興萍，郭 偉，黃 凌，楊佳佳，劉姜冰

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚州，225000）

帕金森病（PD）是一種緩慢進行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因不明，表現(xiàn)為肌肉強直僵直、姿態(tài)失穩(wěn)、靜止性震顫及神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂等［1］。PD的非運動癥狀是影響帕金森患者日常生活的重要因素［2］。除及早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療外，后續(xù)的康復(fù)運動對PD患者的身體機能及獨立生活能力至關(guān)重要，是預(yù)防PD繼發(fā)性功能障礙及病情復(fù)發(fā)、加重的必要舉措［3］。康復(fù)運動對后續(xù)的疾病損傷帶來的影響能起到減輕的效果，本研究選取了80例PD患者為研究對象，探究家庭多模式康復(fù)運動對PD患者非運動癥狀的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年8月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的80例PD患者作為研究對象，納入標準：①臨床癥狀符合《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》［4］；②無合并嚴重心腦血管、肝腎疾病患者；③自愿接受干預(yù)、回訪的家庭康復(fù)患者。排除標準：①繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征患者；②精神類疾病患者或認知障礙者；③于專業(yè)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療者。按是否進行家庭多模式康復(fù)運動指導(dǎo)將患者分為對照組32例和研究組48例，對照組男17例，女15例；年齡58～88歲，平均（67.64±4.67）歲；病程 13.46～73.46個月，平均（52.23±8.46）個月；疾病分期：II期8例，III期20例，IV期4例。研究組男26例，女22例；年齡53～84歲，平均（67.26±4.48）歲；病程13.84～73.94個月，平均（52.63±8.77）個月；疾病分期：II期13例，III期26例，IV期9例。2組患者一般臨床資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均就本次研究簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)，包括PD藥物治療、康復(fù)干預(yù)、心理維護、飲食指導(dǎo)以及健康教育等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進行家庭多模式康復(fù)運動指導(dǎo)培訓(xùn)，包括：①家庭日常生活能力訓(xùn)練：對患者穿衣習(xí)慣給予科學(xué)建議，選擇寬松柔軟、便于穿脫的款式，有利于患者上下肢舒展活動；患者使用的床墊及日常座椅選擇較硬材質(zhì)，加強患者肢體伸展。②肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練：活動能力較差的患者在家屬的幫助下每天活動肢體及全身肌肉組織，注意活動力度應(yīng)循序漸進，避免過度牽拉造成損傷。各肌肉鍛煉包括頭頸部鍛煉、鼓腮鍛煉、吞咽鍛煉、面部動作鍛煉、步態(tài)鍛煉、語言鍛煉等。在條件允許下每日白天進行3～5次，對減輕PD患者“面具臉”、肢體僵硬、語言能力缺乏等有著正面的影響效果。③自護鍛煉：除每日朗讀古詩、唱歌之外，在能力范圍內(nèi)練習(xí)自我護理技能是家庭多模式康復(fù)運動中的關(guān)鍵，練習(xí)穿脫衣服、鞋襪、刷牙洗臉等基本自理技能不僅能鍛煉帕金森患者的身體協(xié)調(diào)能力，還能減輕患者情緒負擔(dān)及家屬生活負擔(dān)，是調(diào)節(jié)帕金森患者及家屬心理情緒的有效劑。④家庭任務(wù)鍛煉：將軀干訓(xùn)練逐漸改變家務(wù)收拾訓(xùn)練，例如收拾家中兒童玩具、雜物，以擦玻璃代替肢體部力量訓(xùn)練等，不僅可完成患者康復(fù)訓(xùn)練，還是患者自我效能感的體現(xiàn)。⑤心理情緒干預(yù)：家屬需對患者的日常康復(fù)運動給予足夠的鼓勵和關(guān)注，使患者提高生活自理能力，推遲某些藥物的服用時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 非運動癥狀：采用非運動癥狀問卷量表［5］（NMSQuest）對干預(yù)前后患者PD非運動癥狀情況進行評定，此表從認知、情感、精神、睡眠、感覺、自主神經(jīng)、疲勞、復(fù)視、體質(zhì)量下降9個方面進行測評，涵蓋30個條目，患者以“是”或“否”回答問題并計分，得分越高說明患者非運動癥狀越嚴重。

1.3.2 認知功能：非運動癥狀問卷量表僅用于非運動癥狀的快速篩查，不能對非運動癥狀的嚴重程度進行量化評價，故采用精神狀態(tài)檢查量表［6］（MMSE）對PD患者干預(yù)前后的認知功能進行評估，包括以下方面：定向力、注意能力、計算能力、語言理解能力、即刻記憶、短程記憶、物體命名、言語復(fù)述、閱讀理解、語言表達能力及圖形描畫。總得分30分，分數(shù)越低表示患者認知功能障礙越嚴重。

1.3.3 日常生活能力：采用日常生活能力量表［7］（ADL）評估2組患者干預(yù)前后的日常生活能力，涵蓋8個項目，得分越高，表示患者的日常生活能力越低下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者非運動癥狀對比

干預(yù)前，2組患者NMSQuest評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者NMSQuest評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者非運動癥狀比較(±S) 分

表1 2組患者非運動癥狀比較(±S) 分

t P組別對照組研究組例數(shù)32 42 4.882 8.518＜0.01＜0.01 t P NMSQuest得分干預(yù)前22.91±3.24 22.76±3.18 0.199 0.843干預(yù)后19.42±2.42 17.67±2.21 3.239 0.002

2.2 2組患者精神狀態(tài)對比

干預(yù)前，2組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者MMSE評分均升高，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者精神狀態(tài)比較(±S) 分

表2 2組患者精神狀態(tài)比較(±S) 分

組別對照組研究組例數(shù)32 42 t P 7.965 10.565＜0.01＜0.01 t P MMSE得分干預(yù)前16.46±2.90 16.41±2.61 0.078 0.938干預(yù)后21.56±2.17a 22.37±2.56b 10.022＜0.01

2.3 2組患者日常生活能力對比

干預(yù)前，2組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者ADL評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者日常生活能力比較(±S) 分

表3 2組患者日常生活能力比較(±S) 分

組別對照組研究組例數(shù)32 42 t P 3.332 7.430 0.001<0.001 t P ADL得分干預(yù)前40.40±4.84 40.67±4.67 0.243 0.809干預(yù)后36.69±4.03a 33.65±3.96b 3.247 0.002

3 討論

隨著老年化趨勢的加重，PD作為神經(jīng)變性疾病，已成為中老年人群常見的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均呈逐步上升趨勢，需引起社會各界的廣泛重視［8］。PD患者腦內(nèi)黑質(zhì)分泌多巴胺的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致紋狀體多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)含量減少是其發(fā)病機制［9］。當患者大腦中一半以上的多巴胺神經(jīng)元發(fā)生壞死，將逐漸出現(xiàn)PD的運動癥狀，然而隨著近年研究的不斷深入，PD的非運動癥狀也逐漸進入臨床康復(fù)領(lǐng)域的視野，其以嗅覺減退、失眠、抑郁、便秘及勞累感等為典型表現(xiàn)，不僅嚴重影響患者的康復(fù)進程和生活質(zhì)量，還會增加患者發(fā)生意外的風(fēng)險［10］。

本研究結(jié)果顯示，采用家庭多模式康復(fù)運動干預(yù)的研究組患者非運動癥狀情況及精神狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。PD患者往往存在吞咽功能受損的消化道癥狀，嚴重者甚至無法服用藥物，家庭多模式康復(fù)運動針對患者頭頸部面部進行相關(guān)肌肉鍛煉，以及鼓腮、吞咽鍛煉，能有效加強肌肉強度，改善患者吞咽障礙，從而減輕患者非運動癥狀情況［11］。由于服用左旋多巴等藥物，近60%PD患者處于失眠的困擾當中，不僅如此，PD本身會導(dǎo)致患者睡眠-覺醒周期改變，使患者白天嗜睡，作息時間紊亂，給患者自身及家屬造成負擔(dān)［12］。針對此癥，家庭多模式康復(fù)運動多安排在白天進行，盡量消耗患者體力，消除白天困倦感，促使患者夜間睡眠質(zhì)量得到改善。此外，抑郁也是PD常見的非運動癥狀，常常難以控制情緒低落、莫名落淚，其與PD造成大腦內(nèi)單胺類化合物減少有關(guān)［13-14］。家庭多模式康復(fù)運動在患者身體條件允許的情況下，指導(dǎo)患者進行適當?shù)膽敉忮憻挘绻涔珗@、曬太陽等，幫助患者調(diào)節(jié)抑郁情緒，與家屬形成傾訴-聆聽-溝通的情緒環(huán)境，幫助患者走出抑郁的陰霾。研究［15］顯示，半數(shù)以上的PD患者常年受便秘困擾，除了因疾病本身引起的胃腸道自主神經(jīng)功能紊亂及胃腸道蠕動變緩?fù)猓颊唛L時間臥床、缺乏運動也是其便秘的成因之一［16］。家庭多模式康復(fù)運動為患者制定良好生活作息習(xí)慣，加強運動鍛煉、減少臥床，促進患者營養(yǎng)吸收，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，對減輕患者便秘有一定幫助。

綜上所述，家庭多模式康復(fù)運動不僅對PD患者非運動癥狀及精神狀態(tài)均具有良好地改善作用，還有利于提高PD患者及其家屬的日常生活質(zhì)量，值得在臨床PD康復(fù)治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。