甲狀腺癌患者疾病感知及對(duì)生活質(zhì)量的影響研究

黃穎慧，包 龍，黃若琳，王瑩鑫，王一卓，曾 穎

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng)，421001；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇蘇州，215006）

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升。美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率在1986年為5.32/10萬(wàn)，到2016年，其發(fā)病率已上升到14.47/10萬(wàn)［1］。我國(guó)2010年全國(guó)甲狀腺癌的世標(biāo)發(fā)病率為3.23/10萬(wàn)，到2013年，世標(biāo)發(fā)病率為7.67/10萬(wàn)，僅3年時(shí)間，發(fā)病率增長(zhǎng)了137%［2］。甲狀腺癌發(fā)病率高，生存率也高，20年相對(duì)生存率達(dá)到了95.4%［3］。良好的預(yù)后使大部分甲狀腺癌患者在就診時(shí)被告知其所患疾病是“好”的癌癥，然而良好的預(yù)后和治療能力并不能全面代表患者的健康狀況［4］。研究顯示，甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量比人們預(yù)期的差，其生活質(zhì)量低于一般人群［5］。根據(jù)Howard Leventhal的自我調(diào)節(jié)理論模型，生活質(zhì)量受疾病感知的影響且反過來作用于疾病感知本身［6］。疾病感知是個(gè)體面對(duì)疾病威脅時(shí)，根據(jù)以往的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及自身所處的環(huán)境分析、解釋當(dāng)前的疾病或癥狀，對(duì)疾病產(chǎn)生的主觀認(rèn)知和情感體驗(yàn)［6］。目前對(duì)甲狀腺癌患者生活質(zhì)量影響因素的研究主要集中在治療方式、手術(shù)次數(shù)等方面，本研究以疾病感知為切入點(diǎn)，探討甲狀腺癌患者疾病感知與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析影響生活質(zhì)量的因素，以期為干預(yù)甲狀腺癌患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2019年10月—12月甲乳外科接受治療的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～75歲；②經(jīng)病理組織學(xué)確診為甲狀腺癌；③無其他器官、系統(tǒng)的惡性腫瘤病史；④意識(shí)清楚，能有效進(jìn)行交流；⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或不能配合者；②合并其他惡性腫瘤；③合并其他嚴(yán)重軀體疾病；④拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：該表由研究者自行設(shè)計(jì)，共兩部分：①社會(huì)人口學(xué)資料，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、收入狀況；②疾病相關(guān)資料，包括甲狀腺癌的病理類型、疾病是否為復(fù)發(fā)、治療方式。

1.2.1.2 簡(jiǎn)易版疾病感知問卷（BIPQ）：該問卷由Broadbent等［7］根據(jù)疾病感知問卷（IPQ）和修訂版疾病感知問卷（IPQ-R）簡(jiǎn)化編制而成，用于評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，共9個(gè)條目。其中條目第1～5評(píng)估患者的疾病認(rèn)知，包括疾病的結(jié)局、持續(xù)時(shí)間、個(gè)人控制、治療控制、同一性；條目6、條目8評(píng)估情緒狀況；條目7評(píng)估對(duì)疾病的理解情況；條目9為開放性問題，評(píng)估疾病的因果關(guān)系，該條目不計(jì)分，其余各項(xiàng)分別計(jì)為0～10分，其中條目3、4、7反向計(jì)分，總分0～80分，得分越高，代表疾病感知水平越高，對(duì)疾病、癥狀的感受越嚴(yán)重。中文版疾病感知問卷簡(jiǎn)化版有較好的信效度［8］。

1.2.1.3 歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）：QLQ-C30是目前癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定中應(yīng)用最廣泛的問卷之一。QLQ-C30由30個(gè)條目組成，包括5個(gè)功能維度（軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)），3個(gè)癥狀維度（疲乏、惡心與嘔吐、疼痛）、1個(gè)整體生活質(zhì)量維度及6個(gè)單項(xiàng)條目（呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。除整體生活質(zhì)量維度的評(píng)分為7級(jí)外，其余各項(xiàng)均采用四級(jí)評(píng)分法，最終計(jì)分需進(jìn)行線性變換，各類總分在0～100分之間。功能維度及整體生活質(zhì)量維度得分越高，說明生活質(zhì)量越好；癥狀維度及單項(xiàng)部分得分越高，代表生活質(zhì)量越差［9］。

1.2.1.4 甲狀腺癌特異性生活質(zhì)量問卷（THYCA-QoL）：THYCA-QoL是 Husson等學(xué)者于2013年研發(fā)，是評(píng)估甲狀腺癌生活質(zhì)量的專用問卷，用于評(píng)估疾病及治療相關(guān)的特異性癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響［10］。該問卷共24個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與QLQ-C30一致，經(jīng)線性變換后總分在0～100分，得分越高，代表影響健康相關(guān)的癥狀越多，生活質(zhì)量越差。目前，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行漢化，中文版THYCA-QoL各維度Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.498～0.917［11］。

1.2.2 資料收集方法

采用橫斷面調(diào)查方法，由研究者對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行說明，取得知情同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其解釋問卷的填寫方法，在問卷填寫過程中對(duì)有疑問的項(xiàng)目做不帶引導(dǎo)性的解釋說明，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。所有問卷均在患者出院當(dāng)天發(fā)放。本研究共調(diào)查了221名患者，最終回收有效問卷210份，有效率為95.02%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征及疾病特征的甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量評(píng)分比較

本研究最終納入研究對(duì)象210例，其中男58例，年齡（41.62±10.13）歲 ；女 152例 ，年 齡（44.38±12.91）歲。甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量得分為（55.91±22.67）分，對(duì)整體生活質(zhì)量有影響的變量為年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、家庭人均月收入、疾病治療方式，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征、疾病及治療特征甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

注：a單因素方差分析；b近似t檢驗(yàn)；cWelch檢驗(yàn)；*P＜0.01

項(xiàng)目年齡/歲n P≤30 31～55≥56 t/F 9.41a ＜0.001性別-2.02b 0.046婚姻狀況男女未婚21 140 49 58 152 22 179得分75.83±22.44 54.41±22.56 52.17±19.25 61.35±25.06 53.84±21.42 60.83±7.70 55.83±24.00 4.48c 0.022最高學(xué)歷水平0 9 1 1 5.39c 0.002家庭人均月收入/元人民幣10.56a ＜0.001疾病狀態(tài)-1.20b 0.235組織學(xué)類型60 54 85 38 45 97 30 178 32 196 13 47.50±14.72 51.94±9.45 50.67±26.40 54.37±22.19 66.00±22.45 59.37±15.47 40.53±18.64 58.51±23.81 65.55±22.71 55.38±24.01 58.85±12.86 56.21±22.84 51.92±21.29 0.44c 0.802治療方式已婚離異喪偶小學(xué)及以下初中高中大學(xué)及以上≤2000 2001～5000 5001～10000＞10000初治復(fù)發(fā)乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌甲狀腺部分切除甲狀腺全切除手術(shù)治療+放療甲狀腺切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃0 1 6 9 11.69a ＜0.001 70 24 47 50.00 71.25±21.09 58.09±23.78 47.58±14.62 48.55±20.66

2.2 甲狀腺癌患者疾病感知、特異性生活質(zhì)量與整體生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

甲狀腺癌患者疾病感知總分（40.27±8.46）分，與整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。各條目中，除關(guān)注度外，其余各項(xiàng)均與整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其中治療控制、疾病同一性、情緒反應(yīng)與整體生活質(zhì)量相關(guān)性顯著（P＜0.05）。特異性癥狀方面，除性興趣條目外，其余條目均與整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其中神經(jīng)肌肉、聲音、注意力、交感神經(jīng)、口腔咽喉、感到寒冷、手腳刺痛與整體生活質(zhì)量相關(guān)性顯著（P＜0.05）。見表2和3。

表2 甲狀腺癌患者疾病感知與整體生活質(zhì)量的相關(guān)性

表3 甲狀腺癌患者特異性生活質(zhì)量與整體生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.3 影響甲狀腺癌患者生活質(zhì)量的因素分析

以整體生活質(zhì)量得分為因變量，選擇單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的因素有9個(gè)，見表4。

表4 甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 甲狀腺癌患者疾病感知處于中等水平，能負(fù)向預(yù)測(cè)生活質(zhì)量

本研究中甲狀腺癌患者疾病感知總分（40.27±8.46）分，處于中等水平，與陳依琳等［12］報(bào)道的結(jié)直腸癌化療中期患者［疾病感知得分為（39.91±8.65）分］、孫翠梅等［13］報(bào)道的接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者［疾病感知得分為（39.42±8.06）分］相比，差異不大，說明甲狀腺癌患者并不因良好的預(yù)后而獲得更好的疾病體驗(yàn)，其對(duì)疾病、癥狀的感受以及對(duì)疾病危害的認(rèn)知與其他惡性腫瘤患者一致。

本研究表明，甲狀腺癌患者疾病感知對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，疾病感知得分越高，患者認(rèn)為個(gè)體受疾病的危害越大，其生活質(zhì)量越差，與其他國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致［14-16］。當(dāng)患者獲得疾病、治療的信息越多，其對(duì)疾病及治療過程中出現(xiàn)的事件的把握度越高，對(duì)疾病治療及護(hù)理過程中的熟悉度越高，患者對(duì)疾病及治療的控制感及信心越強(qiáng)，疾病感知水平越低［16］。這提醒醫(yī)務(wù)工作者在制定醫(yī)療決策時(shí)應(yīng)注重與患者共同制定，讓患者參與到治療中，加強(qiáng)與患者的溝通，加強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)有助于降低患者的疾病感知水平，提高其生活質(zhì)量。此外，患者的疾病感知是社交功能障礙、疲勞、焦慮、抑郁和自尊水平的最重要預(yù)測(cè)因子，患者的疾病感知在他們對(duì)疾病的適應(yīng)中起著重要的作用［17］。根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論，疾病感知影響患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略，最終影響生活質(zhì)量［6］。因此，改善患者的疾病感知有助于患者適應(yīng)疾病，提高生活質(zhì)量。

疾病感知內(nèi)部因素中，情緒反應(yīng)對(duì)甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量影響顯著。研究［18-19］發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者焦慮抑郁情緒明顯高于健康人群，較多甲狀腺癌患者抑郁水平較高，需要抗抑郁藥物治療或心理咨詢［20］。相比男性患者，女性甲狀腺癌患者受負(fù)性情緒的影響更大［21］，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［22］。即使患者為醫(yī)護(hù)人員，也存在煩躁、恐懼的心理［23］。此外，很大一部分女性患者對(duì)術(shù)后頸部疤痕對(duì)個(gè)人形象的影響較擔(dān)憂，未婚女性患者擔(dān)心疾病及疤痕不利于擇偶，擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生不利影響，生育憂慮處于偏高水平［19］。了解導(dǎo)致甲狀腺癌患者負(fù)性情緒的因素，并提供相應(yīng)的干預(yù)有助于減少負(fù)性情緒，降低其疾病感知水平，提高生活質(zhì)量。

3.2 甲狀腺癌患者生活質(zhì)量的其他影響因素分析

本研究的甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量得分低于韓國(guó)無病生存的甲狀腺癌幸存者得分24］，遠(yuǎn)低于我國(guó)杭州社區(qū)的甲狀腺癌幸存者得分［25］，這表明住院治療的甲狀腺癌患者整體生活質(zhì)量較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)住院治療的甲狀腺癌患者及早進(jìn)行干預(yù)。本研究顯示，除疾病感知因素和情緒因素外，甲狀腺癌患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素還包括患者的年齡、性別、學(xué)歷以及家庭人均月收入，甲狀腺癌治療方式，特異性癥狀中感到寒冷、手腳刺痛、交感神經(jīng)癥狀。

年齡方面，本研究結(jié)果顯示甲狀腺癌患者年齡越大，生活質(zhì)量越低，與國(guó)外的研究結(jié)果相同［26］。原因可能與年輕人身體機(jī)能更好有關(guān)。性別因素中，女性患者的生活質(zhì)量低于男性患者，與我國(guó)杭州地區(qū)社區(qū)甲狀腺癌患者生活質(zhì)量的研究［25］及國(guó)外的研究結(jié)果一致［27-28］，這可能與女性甲狀腺癌患者更容易產(chǎn)生疲乏、面部浮腫、怕冷、惡心、食欲不振等癥狀有關(guān)［27］。在學(xué)歷因素中，學(xué)歷水平越高的患者，其生活質(zhì)量水平越高。研究［29］認(rèn)為，學(xué)歷越高的甲狀腺癌患者對(duì)疾病的了解可能越充分，越容易獲取到疾病及治療的相關(guān)信息，能降低其焦慮情緒，使其擁有更好的應(yīng)對(duì)策略。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)對(duì)患者疾病及治療相關(guān)信息的健康教育，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知將有助于提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)方面，本研究中，人均月收入越高的患者，其生活質(zhì)量越高。研究［30］表明，癌癥治療的費(fèi)用所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是癌癥幸存者生活質(zhì)量差的最有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。低收入與癌癥患者的焦慮、抑郁情緒有關(guān)。在美國(guó)，年齡在30～39歲的癌癥患者受經(jīng)濟(jì)的影響大于30歲以下的患者，無業(yè)或收入較低（年薪＜5萬(wàn)美金）的癌癥幸存者其生活質(zhì)量較低［31］。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌的治療方式越復(fù)雜，患者的生活質(zhì)量越低。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病變范圍是其獨(dú)立預(yù)后因素［32］，這些因素最終影響治療方式從而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究［33］認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較部分切除的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高；頸部淋巴結(jié)清掃的范圍越廣，生活質(zhì)量越低。在甲狀腺癌特異性癥狀因素中，本研究結(jié)果表明感到寒冷、手腳刺痛以及交感神經(jīng)癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響顯著。通過劃分年齡進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，相比中老年患者，年輕患者感到寒冷的癥狀較老年人多，可能與年輕患者新陳代謝快有關(guān)。而在交感神經(jīng)方面年輕人受到的影響較中老年人小［22］。

近年來疾病感知對(duì)生活質(zhì)量的影響在各領(lǐng)域中越來越受到重視。本研究中甲狀腺癌患者疾病感知處于中等水平，疾病感知內(nèi)部的情緒反應(yīng)是甲狀腺癌生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。在改善疾病感知方面，除疾病及治療信息的提供外，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多關(guān)注患者的情緒問題。此外，通過對(duì)甲狀腺癌特異性癥狀因素進(jìn)行干預(yù)，可較大程度改善患者的生活質(zhì)量水平。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。