護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋在ICU失禁性皮炎患者的應用

朱叢梅

（安徽省合肥市第二人民醫院ICU，安徽合肥，230011）

失禁性皮炎（IAD）是指大小便刺激皮膚，導致皮膚損傷的炎癥，主要表現為紅疹、紅斑、浸漬、糜爛以及皮膚的破損，伴或不伴有繼發感染［1-2］，主要是由于皮膚暴露于潮濕環境，受到大便失禁、尿失禁或雙失禁而引起的皮膚損傷［3］。IAD是危重癥患者常見的并發癥之一，給患者帶來了心理的不愉快及軀體的不舒適［4］，間接導致住院時間延長，降低患者滿意度。研究［5-8］表明，長期住院患者IAD發病率約為3.4%，而重癥監護的患者IAD的發病率則高達36.0%～50.0%。目前，研究［9-10］表明護膚粉聯合皮膚保護膜在IAD護理中有一定作用。但是在臨床實際操作中，由于頻繁的清潔操作，使得皮膚保護膜作用保持時間有限，從而影響患者皮膚愈合，而且該項應用沒有從根本上解決糞便對患者清潔度的影響，降低了患者舒適度。水膠體敷料是濕性愈合理論指導下研發的新型敷料，臨床上常用于慢性傷口的表皮組織再生及肉芽形成階段（糖尿病潰瘍、壓力性損傷、血管性潰瘍等）以及急性傷口（皮膚擦傷、燒燙傷、術后傷口等）［11-12］。一體式造口袋應用于危重癥患者失禁性皮炎，能保持患者肛周清潔，有助于肛周皮膚損傷快速愈合，降低壓力性損傷等并發癥的發生［13-15］。由于中度、重度IAD在臨床上護理難度較大，愈合時間較長。本研究主要探討護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋在ICU IAD患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月合肥市第二人民醫院ICU收治的40例重癥并發IAD的患者為研究對象，①納入標準：患者臨床表現符合IAD的診斷標準，無壓瘡或者破損性皮炎；年齡≥18歲；入院時間＞1 d；②排除標準：精神疾病；合并甲亢等代謝性疾病；對水膠體敷料、護膚粉、保護膜過敏；依從性差，無法配合完成研究者。

40例患者按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男11例，女9例；年齡37～77歲，平均（55.11±12.34）歲。對照組男10例，女 10例；年齡 36～78歲，平均（55.21±13.39）歲。2組患者平均年齡、性別比例等資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均行常規皮膚護理，患者使用減壓床墊，保持床單干燥、整潔，每次大便后用溫水清洗會陰部及肛周皮膚，使用柔軟、吸水的毛巾，動作輕柔，保持皮膚干爽潔凈。每1～2 h為患者翻身1次。

對照組在皮膚清潔后，將康樂保護膚粉均勻噴灑在肛周，然后用棉簽將多余造口粉去除，在距離患處皮膚表面噴涂皮膚保護膜，等待30 s后保護膜全部干燥后，重復噴灑2次，在肛周皮膚褶皺時可用手將皮膚撐開，根據患者情況3～4次/d。

觀察組在常規清洗后使用護膚粉進行涂擦均勻后外噴2次皮膚保護膜（方法同對照組），待皮膚保護膜徹底干燥后，將康樂保水膠體敷料一張對折剪開形成兩張“月牙”形狀，將其貼在肛周皮膚，至完全包裹肛周皮膚，按壓2～3 min后至敷料完全貼合后，在水膠體敷料外貼上一體式造口袋，用于收集糞液，2～3 d天更換1次，若有脫落卷邊、潮濕等發生時予以更換。

1.3 觀察指標

觀察2組患者IAD治愈有效率以及皮損愈合時間，比較2組護理用時和護理次數。愈后情況評價標準：3～6天后觀察皮損部位，患處皮膚完全恢復正常為治愈；皮膚潮紅現象改善、皮損部位縮小為有效；皮膚情況未改善甚至加重為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組IAD療效效果比較

觀察組治愈9例，有效10例，無效1例，總有效率95.00%（19/20）。對照組治愈3例，有效7例，無效10例，總有效率50.00%（10/20）。觀察組IAD療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組皮損愈合時間

觀察組皮損愈合時間（3.27±1.02）d，短于對照組皮損愈合時間（5.41±1.93）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組護理用時和護理次數比較

觀察組護理用時以及護理次數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組護理用時和護理次數比較(±S)

表1 2組護理用時和護理次數比較(±S)

組別觀察組對照組例數20 20 t P平均護理時長/h 1.83±0.79 4.45±0.52 15.908＜0.01平均護理次數/次4.80±5.87 14.88±5.41 0.027 0.781

3 討論

IAD是臨床上常見的一種疾病，由于糞水長期的化學刺激，使得皮膚抵抗力減弱，導致皮膚出現紅斑、丘疹、皮炎、糜爛甚至出血［16］。失禁性皮炎的發生不僅會增加護理人員的工作量，增強患者疼痛等不舒適感，還會延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，降低患者及其家屬滿意度。因此臨床中迫切需要為發生失禁性皮炎的患者進行有效的護理干預措施。濕性愈合理論已廣泛運用于傷口護理，水膠體敷料是基于濕性愈合理論指導下研發的新型敷料，它具有保護傷口，吸收傷口滲液，促進傷口愈合的作用，臨床上常用于慢性傷口及急性傷口的治療［11-12］。聯合一體式造口袋應用于IAD中，將糞便直接收集起來，讓患者保持清潔舒適狀態，大大提高了護理效果及質量，能有效避免糞便直接接觸肛周皮膚及水膠體敷料，緩解糞便持續對局部皮膚的刺激作用，降低反復操作引起皮膚感染的機會，能保持患者肛周清潔，有助于肛周皮膚損傷快速愈合，降低壓力性損傷等并發癥的發生［13-15］，為皮膚愈合提供有利環境，從而縮短了愈合時間。

護膚粉聯合皮膚保護膜與護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋在IAD療效與轉歸上相似。護膚粉聯合皮膚保護膜護理IAD的作用臨床上已得到認證，但由于該研究沒有從根本上解決糞便持續對皮膚的侵蝕作用，而且在臨床護理上未能達到所要求的護理質量，導致臨床使用中仍需要反復多次的清理患者局部皮膚，以此達到清潔的護理質量要求。由于反復的糞便清理降低了皮膚保護膜的保護作用，對患者皮膚造成一定的刺激，增加了患者不舒適感，影響患者皮損的愈合，且增加了感染風險。由于造口粉及皮膚保護膜的操作復雜，用時較久，護理工作量大，在一定程度上會影響工作效率。本次研究結果顯示，護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋在護理中重度IAD中，在IAD的轉歸、滿意度方面方面有明顯優勢，并且清潔的護理質量有顯著提升。

本研究結果顯示，觀察組IAD護理用時短于對照組，護理次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組僅在后續粘貼水膠體敷料及一體式造口袋上花費用時較長，但是在臨床實施護理過程中，觀察組每3天左右更換1次，對照組每天有3～5次左右的更換頻率，并且由于要達到護理質量的清潔度，往往需要數次擦拭肛周，護理工作量較高。

ICU多為急危重患者，常因病情需要禁翻身或制動時，會引起IAD病情的變化。護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋的應用，使得IAD患者不需要每天換藥，可減少因頻繁搬動翻身對患者病情的影響，有效減少護理工作量，增加患者舒適感。

護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋能有效避免創面被糞水污染，易于隨時監測創面愈合情況；能收集糞水，滿足患者家屬及護理對患者清潔舒適的需求。在中重度IAD患者治療護理中，在IAD療效、愈合時間及滿意度上優于單獨使用護膚粉及皮膚保護膜。對于ICU危重癥患者翻身受限或病情需要制動的患者，可減少護理用時，減輕相關刺激，避免并發癥發生。護膚粉、皮膚保護膜、水膠體敷料聯合一體式造口袋可以用于重癥患者中重度IAD的治療，能促進皮膚愈合，減輕患者的痛苦，降低護士的工作量，值得臨床推廣應用。本研究還存在一些局限性，其一：該研究需用水膠體敷料及造口袋材料費用較對照組增加，臨床使用中需要家屬同意并簽署自費同意書，臨床使用有一定局限性；其二：納入樣本量相對較少，觀察時間3～7天，追蹤時間不夠長，可能會影響研究結果，需要擴大樣本量，延長觀察時間，進行進一步研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突