PDCA循環式預見性護理在預防長期住院老年精神科患者跌倒中的應用

張曉寧，張培峰，唐曉芳，楊 平，鄔曉蓉，李東梅

（江蘇省蘇州市廣濟醫院精神科，江蘇蘇州，215000）

跌倒指患者體位在非故意或不受自己控制情況下忽然變化，造成身體在較低的地方或地面上傾倒［1］。老年精神科患者由于長期服用抗精神病藥物，加上營養不足、缺乏光照、運動少等方面的原因，多數患者身體虛弱，并逐漸出現骨量減少或骨質疏松等情況，伴隨著年齡的增長，患者的跌倒風險逐年增加。跌倒是嚴重威脅老年人安全的不良事件［2］。據報道，1/3的65歲及以上的老年人每年至少發生1次跌倒，其中約30%會導致損傷，如軟組織損傷、出血、骨折，甚至死亡［3-4］。跌倒不僅影響患者身心健康，還給家庭、醫院及社會帶來沉重負擔［5-6］。

《患者安全目標》（2020版）中提出：防范與減少意外傷害，其中提到，對評估有跌倒、墜床等風險的高危患者，應采取有效措施防止意外傷害的發生。因此，做好老年精神科患者跌倒的預防是一項極其重要、需要不斷進行持續改進的工作。預見性護理是指護理人員通過護理程序全面評估患者的基本情況，了解并預測其風險點，以提前采取可行有效的護理措施，從而達到保障患者安全，提高護理質量的目的［7］。相關醫學研究［8-12］表明，預見性護理能有助于降低住院精神病患者跌倒發生率、提升護理滿意度及護理質量，有效保證患者的住院安全，但關于老年精神科患者的干預效果報道較少。因此，本研究主要基于PDCA循環式預見性護理在預防老年精神科患者跌倒中的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日前在蘇州市廣濟醫院精神科住院時間≥1年的患者140例作為對照組，其中男100例，女40例；平均年齡（60.87±5.14）歲；病程2～13年；疾病類型：精神分裂癥患者122例，癲癇所致精神障礙8例，酒精所致精神障礙6例，躁狂癥2例，腦器質性精神障礙2例。另選取2019年1月1日起施行PDCA式預見性護理后住院時間≥1年的患者140例患者為觀察組，其中男100例，女40例；平均年齡（60.88±5.16）歲；病程2～13年；疾病類型：精神分裂癥患者120例，癲癇所致精神障礙7例，酒精所致精神障礙9例，躁狂癥4例，腦器質性精神障礙2例。納入標準：①均為長期住院患者，住院時間≥1年；②符合ICD-10精神疾病的診斷標準；③具有良好的依從性。排除標準：①合并嚴重臟器、血液及免疫系統疾病者。退出標準：①患者或家屬提出的各種原因的提前退出或中途出院、死亡者。觀察組因中途有2例患者由家屬接出院，最終納入138名患者參與本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規性預防跌倒的措施：包括評估患者的跌倒風險，向患者講解跌倒的危害，保持地面干燥、設置防滑標識，督促患者養成良好的生活習慣，對生活護理進行強化，督促護工在患者如廁時、下床活動時陪同。

觀察組自2020年1月1日起，開始實施基于PDCA循環的預見性護理。

1.2.1 成立干預小組：由5名成員組成，1名護士長任組長，2名護理組長和2名精神科工作5年以上10年以下的N2護士。每月進行防范患者跌倒/墜床專項管理護理質量檢查，并召開防跌倒專項會議1次，根據檢查中存在的問題進行討論，提出整改措施，在下一次質控檢查時進行效果反饋并提出新的問題，循環往復。

1.2.2 集中安置患者，增加夜陪護人員：對床位進行調整，將所有評估出來的跌倒高風險患者集中安置，統一管理，并多次與家屬溝通協調，告知家屬目前患者存在的風險、可能導致的后果，同時增加1名夜陪護人員，工作時間設置在23：00～07：00，一方面減輕中夜班工作人員的負擔，另一方面，患者年齡大，特別是老年男性患者，起夜次數多，以保證有效的床邊陪同與看護。

1.2.3 改造置物架：一方面方便患者取用物品，減輕拿取東西時彎腰的幅度，另一方面指導患者在彎腰低頭取用物品時抓住床尾。

1.2.4 高風險患者集中管理臉盆：將跌倒高風險患者的臉盆安置在洗漱間，一方面方便患者取用物品，縮短距離，減輕負重前行的阻力，另一方面方便工作人員看護或由工作人員代為取用物品，以減少患者彎腰低頭的次數，減輕相關隱患。

1.2.5 根據患者的身高選擇合適的病床：日常工作中發現，患者坐在床沿穿鞋時，一方面很容易因為圓潤的床護欄而滑落在地，另一方面不良的穿鞋習慣也會重心不穩而極易發生跌倒，由此對病區內的部分床位進行了調整，降低了床的高度。再根據患者的身高情況選擇高矮合適的床，以患者坐于床沿穿鞋時腳能平放于地面為準。

1.2.6 設置警示標識：對跌倒高風險患者穿戴橘色馬甲，在進出活動室時優先進出，也方便工作人員從人群中辨認患者，以給予及時的幫助、攙扶及陪同。

1.2.7 使用“呼叫裝置”：在大多數精神科封閉式病區，患者的床位上缺少呼叫裝置，或者呼叫裝置僅限于在床上使用，若患者離開病床，將不便于呼叫。本研究使用了可移動式、方便、安全的各類捏捏響橡膠玩具，如：尖叫雞玩具、發聲狗、發聲企鵝等等，首先教會患者使用方法，當患者需要求助時，先捏響玩具，等待工作人員到達后再行走、如廁等。

1.2.8 減少不必要的活動次數：適宜的運動對老年精神科患者尤為重要，但當環境嘈雜與擁擠時，此時應限制患者的活動空間，減少活動的次數。如進餐時，每位患者的進餐量及時間都不相同，不可避免的會出現多人擁擠在配餐間前送餐盒及加餐的情況，所以針對此情況，在患者的進餐桌上準備了多余的菜飯，直到患者進餐完畢，才離開座位。

1.2.9 下肢肌力訓練：參照美國運動醫學會運動測試與處方指南，在醫院康復師的指導下開展各種形式的有氧運動及抗阻力運動，每周2次，每次15～20 min；對年齡偏大、有跌倒風險者，在工作人員的保護下進行，運動時間酌減。

1.3 觀察指標

觀察2組跌倒發生情況，比較2組防范患者跌倒護理質量。防范患者跌倒護理質量采用自編防范患者跌倒/墜床專項管理檢查表評估，防范患者跌倒/墜床專項管理檢查表包括四個方面的內容：組織管理20分、護理措施的落實45分、宣教反饋15分、設備環境20分。總分為100分，分數越高代表護理質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 跌倒發生情況的比較

觀察組發生跌倒8（5.80%）例，對照組發生跌倒20（14.29%）例，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 防范患者跌倒/墜床專項管理評分的比較

觀察組組織管理、措施落實、設備環境及宣教反饋評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組防范患者跌倒/墜床專項管理評分的比較(±S) 分

表1 2組防范患者跌倒/墜床專項管理評分的比較(±S) 分

與對照組比較，*P＜0.05。

宣教反饋7.77±0.07 13.30±0.07*組別對照組觀察組n 140 138組織管理13.27±1.22 16.77±1.51*措施落實38.57±1.35 42.13±0.11*設備環境12.93±0.11 16.79±0.13*

3 討論

本研究結果表明，實施PDCA循環式預見性護理后，觀察組的跌倒發生率明顯低于對照組，防范患者跌倒/墜床專項管理護理質量各項評分明顯提高，研究結果與楊美麗［13］、嚴梅等［14］的預見性護理能降低老年住院患者跌倒的發生率相一致。

預見性護理是一種主動式、前瞻性護理方式，通過對護理風險事件影響因素的分析與評估，借助循證醫學手段尋找最佳干預策略，結合既往護理經驗，實施針對性、預見性干預措施［15］。受諸多因素的影響，大多數老年精神科患者長期住院，身體素質較差，再加上長期大量的服用抗精神病藥物，隨著年齡的增長，跌倒的風險和發生率逐年上升，也對護理人員的工作帶來了極大地壓力與挑戰。

預見性護理通過整體把握客觀護理風險，前瞻性預測未來風險事件的發展特點與發展方向，可減少護理工作的盲目性，達成“防患于未然”的目的［16-17］。另外，隨著病情、年齡、環境等因素的變化，導致跌倒發生的因素也在不斷改變，因此，需要采取基于PDCA循環式的預見性護理措施，才能消除導致跌倒發生的各種隱患，以達到減少跌到發生的目的。本次研究尚具有一定的局限性，如未在其他醫療機構內開展、樣本量少等，此后需進一步完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。