基于時效性激勵理論的延續性護理對產后出血產婦自我效能及自我管理能力影響

吳夢怡，吳建飛

（江蘇省蘇州市立醫院北區產科，江蘇蘇州，215008）

產后出血指產婦在胎兒娩出后24h內出現失血量超過500 mL，是分娩期嚴重并發癥，對產婦生命健康造成嚴重威脅［1］。近年來，產后出血死亡率呈下降趨勢，但仍然占孕產婦死因中居第一位［2］，且產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，若失血過多導致休克且持續時間較長者，即便成功獲救，仍可能發生垂體缺血壞死、繼發性垂體前葉功能減退等嚴重后遺癥，對正常生活造成嚴重影響［3-4］。時效性激勵模式是采用多種有效激勵措施，以提升個體對疾病治療及康復的信心，提高治療依從性，最終促進疾病康復和并發癥預防［5］。本研究對在醫院分娩產后出血的產婦實施基于時效性激勵理論的延續性護理，對比常規產后護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年5月在醫院分娩產后出血的產婦為研究對象。納入標準：單胎足月妊娠；產后24 h出血量≥500 mL；心肺功能檢查正常；產婦及家屬簽署同意書。排除標準：存在不良孕產史；精神異常；伴隨妊娠期合并癥；合并造血系統疾??；合并免疫系統疾病；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；不能配合隨訪。

最終納入產婦112例，按隨機數字表法分為2組，各56例。對照組年齡為21～42歲，平均（31.02±2.57）歲；孕周為37～41周，平均（39.94±0.55）周；產后出血量510～850ml，平均（655.22±75.14）mL；分娩方式：自然分娩35例、剖宮產21例；其中初產婦24例、經產婦32例。觀察組年齡為20～43歲，平均（31.25±2.61）歲；孕周為37～42周，平均（39.79±0.61）周；產后出血量為515～872 mL，平均（659.44±80.25）mL；分娩方式：自然分娩38例、剖宮產18例；其中初產婦22例、經產婦34例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規產后護理。針對出血原因迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，積極預防感染。產婦出血停止、休克糾正后，應密切觀察產婦生命體征、宮縮情況、陰道流血量等，觀察2 h后無異?？煞祷夭》俊７祷夭》恐脸鲈呵俺Ｒ庨_展宣教和飲食指導，出院前醫護人員向患者及其家屬詳細講述出院后相關注意事項，出院后常規電話隨訪。

觀察組在對照組基礎上實施基于時效性激勵理論的延續性護理，具體包括：①建立時效性激勵小組：小組成員包括科室護士長、主任護師及?？谱o士，專科護士包含1名延伸護理專職護士，護士長為小組組長，其主要職責為對各干預措施的制定和評估，監督各干預人員各項干預措施的完成情況；主任護師的職責主要為對各項干預措施進行全面指導，并與其他小組成員共同制定干預流程和內容；專科護士的主要職責為落實各項具體干預措施。②第一階段延續干預：入院當天，小組成員對產婦及其家屬進行集中講解，采用課堂講座的形式，利用PPT、視頻及圖片向患者詳細講解分娩、產后出血等相關知識，注意使用通俗易懂的言語，重點講解產后出血產生的原因、預防措施及出血后相關處理措施等。并且向患者詳細講述時效性激勵理論的相關內容，及以其為指導的延續干預內容和措施，確?；颊咛崆白龊脺蕚?。②第二階段延續干預：產婦出院后至出院后第1個月，小組干預人員前往產婦所在社區門診實施“一對一”溝通交流，鼓勵產婦訴說內心疑問，并給予詳細解答。干預人員囑咐產婦家屬承擔產婦相關護理措施，主要包括皮膚護理管理、喂養護理等。小組創建產后出血微信公眾號及產婦出院后微信聯系群，小組成員定期在公眾號及微信群內推送產后延續護理、產后出血相關知識及居家日常護理措施。此外，開設產婦產后延續性護理培訓班，向產婦詳細講述出院后日常飲食、生活方式及產后并發癥等知識內容，每次課程時間60 min，課程結束后讓產婦相互交流和討論心得體會。③第三階段延續干預：在產婦出院后2～3個月，小組成員在社區門診與產婦溝通或進行家訪。此外，小組成員通過電話和微信平臺定期向產婦解答疑問，并通過微信平臺在線與產婦進行交流，及時解決產婦在自我效能護理干預中遇到的困難。

1.3 觀察指標

出院后3個月評價產婦自我效能和自我管理能力。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）進行評價，共10個條目，每個條目1～4分，總分10～40分，評分越高自我效能感越強［6］。自我管理能力采用自我管理能力測定量表（ESCA）進行評價，共4個維度，43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，評分越高自我管理能力越強［7］。此外，統計2組感染、下肢靜脈血栓、貧血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

產婦產后3 d時出血量不超過50 mL/h，逐漸降低至不出血，生命體征良好。出院時，2組產婦GSES量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后3個月，2組GSES評分均較出院時升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。出院時，2組產婦ESCA量表各維度評分和總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后3個月，2組ESCA量表各維度評分和總分均較出院時升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。此外，2組并發癥發生率差異無統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 2組GSES量表評分比較(±s) 分

表1 2組GSES量表評分比較(±s) 分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）出院3個月后28.55±3.95 35.28±4.11 8.835＜0.001出院時22.85±3.64 22.91±3.59 0.088 0.930 t P 7.941 16.962＜0.001＜0.001 t P- -- -

表2 2組ESCA量表評分比較(±s) 分

表2 2組ESCA量表評分比較(±s) 分

時間干預前t P組別對照組（n=56）觀察組（n=56）干預后總分121.94±13.86 122.03±14.15 0.034 0.973 138.71±15.02 155.17±14.85 5.832＜0.001對照組（n=56）觀察組（n=56）t P自我概念18.51±2.42 18.39±2.28 0.270 0.788 22.36±2.70 26.51±2.94 7.780＜0.001自我護理技能30.01±3.51 29.95±3.62 0.089 0.929 35.93±4.04 40.95±4.27 6.391＜0.001自護責任感17.22±2.34 17.31±2.41 0.200 0.842 19.44±2.51 23.03±2.73 7.244＜0.001健康知識水平53.37±4.43 54.02±4.61 0.761 0.448 60.03±6.38 71.02±6.63 8.938＜0.001

表3 2組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

產婦產后出血的原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等［8-10］。產后出血產婦出院后生理、心理健康的恢復是臨床關注的重點之一［11-12］。延續性護理是院內護理服務在院外的延伸，強調醫護人員、患者及其家屬相互協作，共同參與制定目標及措施，而將時效性激勵理論應用與延續性護理服務中，通過多種激勵方式加深患者對疾病的認知，加強患者和醫護人員的聯系，從而調動患者積極性，提升治療依從性［13］。

本研究結果顯示，觀察組干預后GESE評分高于對照組（P＜0.05）。表明實施基于時效性激勵理論的延續性護理可有效提升產后出血產婦自我效能水平。分析原因主要為，自我效能是自身對能否成功完成某一成就及行為的主觀判斷，通常成功的經驗會明顯提升自我效能，反復失敗則會顯著降低自我效能，自我效能水平的高低會直接影響個體行為的選擇及思維情感等［14-15］?；跁r效性激勵理論的延續性護理能夠根據產婦出院后具體情況采用電話、微信等有效聯系方法，幫助產婦與醫院醫護人員進行溝通，充分激發產婦糾正過往不健康生活方式和行為的內在動力，提升產婦積極配合治療和康復護理的主觀能動性，最終有效改善其自我效能水平［16］。

本研究中，觀察組護理3個月后自我概念、自我護理技能、自護責任感、健康知識水平及ESCA總分均高于對照組（P＜0.01）。表明基于時效性激勵理論的延續性護理可明顯提升產婦自我管理能力。分析原因主要為，該干預模式通過視頻、圖片等多種形式幫助產婦及其家屬更好掌握產后出血及其后遺癥相關知識，并提升自我護理等相關內容，產婦能夠得到來自家庭及病友間的支持和關懷，因而可有效提升盡快恢復健康的信心，促進自我管理能力提升［17］。此外，基于時效性激勵理論的延續性護理模式能夠通過微信平臺、電話、社區門診等多種途徑，確保產婦在出院后與醫護人員充分交流，讓醫護人員能夠了解產婦產后的真實想法和心理狀態，幫助其解決出院后存在的問題，能夠積極落實醫護人員制定的干預計劃［18-19］。同時，提升產婦自我管理水平對降低并發癥發生風險也具有積極意義。

綜上所述，基于時效性激勵理論的延續性護理能升產后出血產婦自我效能及自我管理能力，減少并發癥發生風險，提升產婦出院后生活質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。