抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情護理排班態勢分析

張秀梅，韓秋英，張素真

（廈門大學附屬中山醫院，1.急診ICU；2.護理部；3.血管外科，福建廈門，361004）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，人群普遍易感，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1-3］。新型冠狀病毒肺炎疫情緊急，在抗擊疫情的過程中面臨諸多問題，本文主要總結了護理排班的相關經驗，以供參考，現報告如下。

1 一般情況

人員基本情況：護理人員103名，來自于9家醫院，包括男護士24名，女護士79名；平均（31.26±6.00）歲；工作年限≤5年27名，5＜～10年43名，10＜～15年18名，15＜～20年6名，＞20年9名。15名參加過重大公共衛生事件應急工作，其中4名參加過非典型性肺炎疫情抗擊工作，11名參加過甲型流感救治，其余均無重大傳染病處置經驗。

接管病區情況：接管的病區原為消化內科，核定床位52張，重建病區已改裝為三區兩通道，符合物理隔離［4］，為新型冠狀病毒肺炎［5］定點收治病房，主要為確診普通及重癥患者，配備的儀器有無創BIPAP呼吸機3臺，有創呼吸機1臺，高流量呼吸機3臺，心電圖機1臺，輸液泵5臺，微注泵7臺，心電監護儀6臺，吸引器2臺，紫外線燈2臺，除顫儀1臺。原病區護士排班為每6 h 1次班，2個護長，每班12人。

2 態勢分析護理人員排班

2.1 態勢分析

態勢分析法為道斯矩陣、SWOT分析法，即是對研究對象所處的主要內部優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、外 部 機 遇（Opportunity）和 挑 戰（Threat）進行全面、系統的分析，得出相應的結論，并制定相應的戰略和對策［6-7］。

2.2 優勢

2.2.1 多學科專業隊伍：本支護理隊伍由ICU、呼吸內科、急診科、精神科、消化內科、兒科、婦產科、手術室、感染科、神經外科、神經內科、胸外科等24個不同學科組成，涉及專業廣，學科多，搭班互補。本病區收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者，因此配有ICU護士可以維護多臟器衰竭患者；患者轉運則由急診科護士干預；患者若出現消化系統問題，由消化內科護士參與干預；此外精神科護士還可以對患者的心理問題進行干預。

2.2.2 護理人力：1名護理部主任，10名護長，92名護士；18名?？谱o士，主要為重癥、手術室、康復專科護士；職稱結構比高、中、初級為1：7：13；人員合理分配，實現均衡化、最優化。

2.3 劣勢

2.3.1 防護救治不足，病區流程不熟：本次疫情為突發事件，采取緊急補救和應對［8］，隊員防護救治知識和技能參差不齊，無統一的培訓標準、實踐流程，需重新學習相關防護、治療護理措施，重癥患者存在其他基礎疾病，對隊員的綜合救治能力提出較高要求。病區重要標識不清晰，隊員對病區環境，病區分區，暴露應急事件處理流程不熟悉；病區的各班崗位職責、工作流程未制定，小組人數無法固定。接管病區時間緊迫，人員需混編重組，統籌安排［9］，人員培訓采用隊內迅速滾動式成長和提升，快速融入救治工作。

2.3.2 工作負荷大，面臨多重心理應激：開展工作需穿戴防護服，容易出現憋悶，呼吸不暢，惡心，面部壓傷，視野模糊，大量出汗等各種不適；且需救治患者較多，高強度緊張的工作，使隊員承受較大的生理負荷。隊員治療護理工作為直接參與感染患者的身邊，直接暴露于被病毒感染的高風險中；隨時面臨有過激反應的患者，或死亡的患者；工作環境、模式發生變化，在心理上易造成焦慮恐懼等多重應激。

2.4 機遇與挑戰

新型冠狀病毒肺炎發病急、傳播快、影響大，需大量的人力資源迅速應急［10］，護理人員為不可或缺的主力軍，建立合理的護理人員排班體系，才能快速融入救援工作。整建制接管病區，除了臨床的治療護理外，還有病區環境的消毒、醫療垃圾的收集、儀器設備的清點等多崗位需求，彈性排班要求高，對護理人員靈活安排提出挑戰，人力資源合理分配［11］是保障護理人員有足夠的休息時間的重要措施。

3 排班對策

3.1 早期

3.1.1 排班原則：年長的帶年輕的，熟悉的帶生疏的，確保每個隊伍有領頭人，有年輕力量。參加過非典型性肺炎、甲型流感救治的人員負責護理人員上崗前新型冠狀病毒肺炎防控知識的培訓［12］，參照陳敬芳穿脫防護服流程解讀［13］實踐演練，學習中華護理學會組織相關專家制定的8項新型冠狀病毒肺炎護理要點［14］。培訓分批次，上過的組員將病區最新情況和不斷總結的經驗傳遞給下一組隊員，滾動式成長和提升。保證2人一組有序出艙，互相監督穿脫防護服，確保安全［15］。

3.1.2 按比例統籌人力資源：9家醫院護理人員人數不一，每班次人數不固定，按每班次需要人數，從各家醫院到數人數比例抽調，6 h制班，每班次填補式加人，有序替換本土病區護士，接管后本土病區護士逐漸撤退至每個班余1名醫囑護士。

3.1.3 管理崗分工：從護長中抽出1名評估病區環境，穿脫防護服、進出污染區順序、各班崗位職責、工作流程、應急預案等各種標識上墻清晰醒目，重要房間安裝攝像頭；1名清點物資，保障各種防護物資到位；2名跟本土護長采集咽拭子；其余進入清潔區輪班與本土另1名護長磨合協調工作，主要監督協助檢查組員穿防護服，做好清潔區各室消毒，通過手機協助污染區所需物資、醫囑藥品跟支助后勤的聯絡、患者三餐飲食的配送等工作。

3.2 中期

3.2.1 分區分崗：基于早期的經驗，根據崗位需要總體分為管理崗、內勤崗、夜班崗、督導崗、責任護士崗。內勤崗和責任護士崗為污染區，其余為清潔區。管理崗、內勤崗、夜班崗為護長擔任；督導崗與隊里院感監督員協作持續觀察穿脫防護服間視頻［16］及隊員健康監測，對相關問題進行反饋繼續培訓；護理部主任統籌安排，全面把控［17］。

3.2.2 責任護士崗編組：護理人員對病區、患者護理、個人防護、各區域物品的消毒有所熟悉，每班次人數可固定后在早期基礎上編為9組，每組10～11名護士，每組2～3名男護，盡量實現人員匹配均衡化。組長從專科護士、年輕護長、領隊中挑選，安排污染區內一切事宜；夜班脫防護服的監督；觀察組員情況，減輕生理及心理壓力，不適盡早安排出艙，以防暴露；并根據工作量組長可把本組分為兩小分隊分配人數，分別上前3小時和后3小時的班；使得工作有序開展，安全、有效的防控。責任護士因各種原因出現3次或以上無法進艙的，重新調配崗位。排班具體見表1。

表1 護理崗位排班模式

3.3 后期

隨著疫情控制逐漸穩定，為了減少責任護士崗生理和心理上的負荷，每組仍分為兩小分隊，適當減員。督導崗對穿脫防護服有問題隊員強化培訓。

4 小結

護理人員有效防護自始至終至關重要［18］，督導崗為防止感染把好第一關［19］?；趹B勢分析結果，采用不同時期的排班方法，早期護理人員滾動式成長為護理工作開展奠定基石，在早期經驗上中期編崗編組，至后期疫情穩定逐漸減員，減輕護理人員生理心理負荷。根據隔離區護士上班不超過4 h的原則［20］，在中后期靈活調整責任護士崗上班時間，每個時期征求各崗位人員意見，彈性調崗調休。在滿足護理工作需求的同時，觀察不同時期排班對護士身心健康的影響，遵循以人為本，有效利用護理人力資源［21］，實現人力資源匹配最優化。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。