新型冠狀病毒肺炎疫情期間小兒骨科的應急護理管理

李立君，李慧英

（天津市天津醫院小兒骨科，天津，300211）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感，預防與隔離是最有效的防護措施［1-3］。小兒骨科雖不同于感染科、呼吸科、重癥監護室等一線科室，但作為日常收治急診患兒的科室，如何做好疫情期間的應急護理管理是預防新型冠狀病毒肺炎醫院感染和降低交叉感染風險的重要環節。疫情期間，天津市天津醫院小兒骨科積極采取應急護理管理措施，切實有效做好預防管理工作，滿足了患兒的就醫需求，保證了醫護人員的身心健康，現將工作內容總結如下。

1 科室及護理人員介紹

天津市天津醫院小兒骨科始建于1954年，是全國第一個專門診治14歲以下兒童各類骨、關節和脊柱疾患的臨床科室。2010年本院骨科（小兒骨科為八個亞專業之一）被衛生部遴選為首批國家骨科臨床重點專科；2011年成為國際內固定學會（OA）中國小兒骨科臨床培訓中心；2015年被國家衛生和計劃生育委員會能力與繼教中心確定為全國小兒骨科專科醫師培訓基地。現有2個病區，開放總床位數72張。主要收治患者病種為各種創傷骨折、發育性髖關節脫位、先天性馬蹄內翻足、不同原因導致的上肢畸形、下肢不等長、膝內翻、膝外翻等。病區總護士31名，年齡24～58歲，平均34歲，其中主任護師1名、副主任護師1名、主管護師8名、護師8名、護士13名。

2 新型冠狀病毒肺炎知識培訓與考核

疫情期間，多采用線上科室微信群的交流模式，學習新型冠狀病毒肺炎相關診療方案。每日晨會交接班完畢由護士長傳達醫院關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的相關文件，及時進行方案解讀的學習，做到全員掌握。

醫院感染科聯合護理部對全院人員進行穿脫防護服的培訓，并分時段進行考核，確保全院職工掌握正確的穿脫防護服標準流程。護理人員接觸患者的時間長，頻率高［4］，應加強對后備一線人員，尤其是護理人員的專項培訓，主要內容包括：新冠基本知識、流行病學知識、診斷標準、治療原則、消毒隔離防護的基本技能、心理疏導等。

科室成員每周通過“感控工作間”公眾號自學新冠相關知識，并按時完成考核，考核不合格者將計入科室績效，并組織不合格者進行二次培訓；護理部每日通過各科室微信工作群，線上組織全院護士學習新冠防控知識和醫院規章制度，包括住院患者管理制度、探視制度、發熱患者處置流程、清潔消毒操作標準等，保證全員參與，實名答卷。

3 就診流程和住院患者發熱報告流程

就診流程和住院患者發熱報告流程見圖1和圖2。

圖2 住院患者發熱報告流程

4 護理管理

4.1 病區布局管理

遵照醫院相關規定，小兒骨科進行了多次病區調整，包括小兒骨科一病區和二病區的合并，病區變更等。根據疫情嚴重程度和病區患兒數及時進行病區調整，減少人員聚集，確保醫護人員的自身防護，做好住院患兒的診療和護理。

4.2 護理人員管理

4.2.1 合理配置護理人力資源，實行彈性排班制度：合理配置護理人力資源，全科除懷孕、哺乳期護士外，其余人員均接受醫院統一組織和調遣。護理部從中選拔合適人員，為支援疫情抗擊一線隊伍做準備。本科1名護士抽調至門診鑒診處，其余護士實行彈性排班制度，合理分配工作，減少人員聚集。

4.2.2 提高醫護人員心理素質，確保臨床工作正常進行：為提高疫情期間醫護人員的心理素質，保證醫務人員身心健康，醫院制作了“新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識手冊及心理防護手冊”，并確保人手一冊；通過醫院公眾號和內網OA等渠道宣傳疫情下醫護人員調節壓力的方法，對思想壓力大的醫護人員及時進行心理干預。保證臨床護理工作的正常進行。

4.2.3 每日監測體溫，逐級上報：全院人員每日通過科室微信工作群上報體溫，由專人負責整理并于每日16：00前上傳至內網OA，對全院職工身體狀況進行監控。體溫異常者不予上崗，及時排查體溫異常原因，進行有效干預。統計有無與確診病例、疑似病例行動軌跡時間及范圍相關人員，發現異常者及時進行居家隔離。

4.3 物資管理

統計科室現有物資，按實際情況及時申領，保證科室日常工作需要，并做好應急儲備。疫情期間，口罩、速潔、TD粉等物資按規定填寫申請，說明物資使用情況，并附詳細使用記錄，由醫務科記錄蓋章、供應科科長簽字后方可領取，其他物資常規領取。由護士長負責口罩的發放、登記、清點工作，做到物盡其用，避免浪費。

4.4 環境管理

小兒骨科病房人員聚集，流動性大，是疫情防護的重要環節［5］。本科室加強特殊時期的病區環境管理，積極配合醫院疫情防控工作。嚴格實行門禁管理，員工持工牌走職工通道進入病區，患者及家屬持住院證走公共電梯進入病區。病區各處標識清楚。嚴禁住院患兒以任何理由離院。特殊情況需外出的家屬，做好個人防護宣教，于出入口處登記，叮囑按時返回病房。

依照醫院發布的《清潔消毒操作流程（第二版）》，對病區各區域，包括病房、辦公區域、生活區域等處做好消毒和安全防護工作。具體如下：①空氣：病室每日開窗通風2～3次，每次≥30 min；可采取排風（自然通風和機械排風）措施。無人狀態下，氣溶膠噴霧（2 000 mg/L含氯消毒劑）消毒，首先關閉門窗，進行噴霧消毒，或紫外線空氣消毒1 h。②物體表面：每日使用1 000mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑門窗、物體表面，消毒作用時間≥30 min；使用75%的酒精擦拭激光治療儀、心電監護、骨折治療儀、多普勒血流儀等儀器設備；使用1 000mg/L含氯消毒液擦拭床單位，作用30 min，再用清水擦拭；墻壁、地面有肉眼可見污染物時，先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用1 000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。先由外向內噴灑1次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑1次，消毒作用時間≥30 min；封堵新風回風口，關閉機器。小兒骨科作為普通病區，嚴格遵守原消毒隔離制度，由護理部消毒隔離小組安排專業人員對后勤和物業工作人員進行培訓，加強消毒隔離意識，保證病區環境干凈整潔。

4.5 住院患兒及家屬的管理

4.5.1 門急診住院患兒的收治和流程制定：①在特殊疫情形勢下，對于普通長骨干閉合骨折患兒，盡量避免住院治療，可在閉合整復后輔以石膏或支具固定保守治療。對需要牽引治療的閉合骨折，可指導患兒家屬居家對其進行皮膚牽引治療［5］；②符合急診手術指征的患兒，以搶救患兒生命和挽救功能為主。確保參與救治的急診醫護人員安全，急診流程及防護措施均應于疑似COVID-19感染患兒相同，醫務人員按照標準預防和三級預防的原則加強個人防護［5］；③急診術后患兒需由三級醫師簽字，收治過渡病房，待完善流行病學史、患兒病情平穩的情況下，轉回本科室繼續治療；④門診擇期患兒就診實行預約制，由接診醫師開具住院證，三級醫師確認，方可住院。具體就診流程如圖1。原則上盡量減少收治擇期手術患者，后續根據疫情控制、物資配置到位情況逐步開放［6］。

4.5.2 加強患兒、家長及保潔人員等非醫護人員的防護：嚴格執行“一對一”陪護制度，1名患兒限制1名固定家屬陪護，住院期間不得隨意更換陪護人員。如因特殊需要，不得不更換者，需由主管大夫對更換人員進行嚴格的流行病學調查，簽署承諾書，方可更換［7］。

4.5.3 注重住院患兒及家屬的心理護理：發放新型冠狀病毒肺炎知識手冊，講解新型冠狀病毒肺炎相關知識，尤其是口罩的佩戴、手衛生的流程、消毒劑的使用等。使患兒及家屬正確認識新冠，做好日常個人防護，積極面對疫情。

4.5.4 嚴格執行相關制度：嚴格實行訂餐制度，避免不必要的外出。日常用品可打電話給醫院物業部門，統一訂購并送至病區。根據醫院規定，特殊時期禁止探視。每日對患兒及陪護家屬進行體溫監測并記錄，減少人員聚集，降低交叉感染風險。減少病房內住院患者密度，六人間病房實行對角線收治，保證床間隔＞1 m。科室設置隔離/過渡病房，收治發燒患兒。嚴格執行醫務科發布的住院患者發熱報告流程，發熱患者得到救治的同時，確保醫務人員安全。具體流程見圖2。

4.6 延續護理管理

此次疫情打破了原有的診療秩序，且交通不便、嚴格的防護制度等嚴重影響患兒的就醫診治。通過醫院或第三方機構提供的在線醫療服務平臺，能夠有效縮短患兒就醫排隊時間，使得醫院雙方溝通更加靈活，減輕患者的就醫成本，同時也降低了交叉感染的風險［5］。本科加強科室公眾號和微信群的管理，及時發布新冠相關知識，建立良好的線上醫患、醫護溝通平臺。

5 小結

新型冠狀病毒屬于β冠狀病毒，傳染性強，人群普遍易感。因此，病區做好切實有效的疫情期間應急管理是預防院內交叉感染的重要環節［1，8］。小兒骨科嚴格遵守國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒肺炎各項診療規范，執行醫院制定的門急診收治流程、發熱患兒處置流程、消毒隔離流程、職業暴露處置流程等，并建立了小兒骨科應急護理管理制度，但是在臨床護理工作中仍會出現很多無法回避的問題。如為避免人員聚集，多采用線上學習和考核的方式，增加了管理難度，護士長需時刻監督科室人員進行學習，反復強調個人防護的重要性；多數物業和后勤人員對知識的理解能力和記憶力有限，消毒隔離組培訓人員需花費更多的時間講解新型冠狀病毒肺炎相關內容及防護要點；病區搬遷增加了科室工作的負擔，新環境下如何與其他科室合作辦公、物資消耗如何計算、值班人員休息室如何安置等均是醫務人員面臨的新的問題；此外，取消探視制度也對護理工作提出了更高的要求。

新型冠狀病毒肺炎為突發公共衛生事件，及早進行應急護理管理干預，提升醫護人員的應急意識，疏導醫護人員的不良情緒，規范各項流程并嚴格執行，加強人員、物資、環境管理，關注患兒及家屬的心理健康，加強疾病知識的宣講，提升管理效率，對于預防醫院內交叉感染意義重大［9］。醫務人員應積極響應國家的防控政策并堅決執行醫院的各項規章制度，及時調整工作策略，完善護理管理體系和流程，確保護理工作正常進行。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。