基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式在ICU護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

馬敏蓉，吳志群，陳 嵐，鄧瓊芳，郭 琳，李云輝

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院云南省第二人民醫(yī)院1.護(hù)理部；2.重癥醫(yī)學(xué)科，云南昆明，650021）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）環(huán)境的特殊性決定了護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）盡早適應(yīng)ICU并成功進(jìn)行臨床實(shí)踐的困難性。ICU是集患者病情危重、維持生命儀器多、護(hù)士工作壓力大且繁忙的科室，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足護(hù)生在短暫的實(shí)習(xí)時段內(nèi)掌握常見的急危重癥護(hù)理操作及護(hù)理知識的要求［1］，因此如何在短時間內(nèi)適應(yīng)ICU護(hù)理工作，對患者的病情變化做出判斷并給予護(hù)理一直是ICU 護(hù)理教學(xué)的研究內(nèi)容［2］。

“致力于教育的病房”（DEU）教學(xué)法是澳大利亞某大學(xué)提出的一種教育理念，是指利用高校與臨床資源營造一個改進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的環(huán)境，此教學(xué)法被推廣應(yīng)用，并在臨床帶教中結(jié)合多元的教學(xué)方法，使護(hù)士的帶教質(zhì)量得到了有效提高［3］。近年來，國內(nèi)也開始運(yùn)用基于院校聯(lián)合的教學(xué)模式［4-5］。本研究綜合目前已有的帶教方式并結(jié)合ICU環(huán)境的特點(diǎn)，旨在探究基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式在ICU護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，建立適合我國ICU護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué)模式。科室對ICU護(hù)生采用基于院校聯(lián)合的多元培訓(xùn)方式，使理論與臨床護(hù)理工作脫節(jié)問題得以解決，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年1月ICU實(shí)習(xí)護(hù)生93人作為研究對象，其中本科58人，專科35人；女生85人，男生8人。實(shí)習(xí)時間為4周。

1.2 方法

本研究不另設(shè)對照組，采取自身前后對照的方式評價此次基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式的效果。對93名進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生采用基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。①早期接觸ICU環(huán)境：學(xué)生見習(xí)期及早安排《急危重癥護(hù)理學(xué)》9課時的見習(xí)課，本課程由課題組專家甄選具有“危重癥專科護(hù)士”資格證的雙師型教師負(fù)責(zé)；②培訓(xùn)多元化：在帶教過程中融合以問題導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、以案例分析為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、情景模擬、醫(yī)護(hù)多學(xué)科合作教學(xué)法對ICU常規(guī)護(hù)理操作如簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、中心靜脈壓測量以及呼吸機(jī)管路安裝及參數(shù)設(shè)置等進(jìn)行授課與操作示范，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。模擬現(xiàn)場情景教學(xué)，錄制教學(xué)視頻，要求護(hù)生反復(fù)觀看并提出問題，討論、分析、總結(jié)，促進(jìn)護(hù)生綜合認(rèn)知思維能力。③考核規(guī)范化：培訓(xùn)后由學(xué)生在模擬人上進(jìn)行量化操作并考核，考核成績＞85分為及格，考核次數(shù)依據(jù)ICU的操作頻率而定，即簡易呼吸氣囊的使用、口腔護(hù)理、中心靜脈壓測量成績合格次數(shù)>10次，人工氣道吸痰成績合格次數(shù)>20次，呼吸機(jī)管路安裝及參數(shù)設(shè)置成績合格次數(shù)>5次方可進(jìn)入ICU進(jìn)行臨床實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)生量化考核：根據(jù)“50項(xiàng)技能操作考核評分表”的評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)生簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、中心靜脈壓測量以及呼吸機(jī)管路安裝及參數(shù)設(shè)置等操作進(jìn)行考核。

1.3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查：自制實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度調(diào)查表，包括入科培訓(xùn)、教師的理論教學(xué)能力、教師的操作教學(xué)能力、教師的教學(xué)態(tài)度、人文關(guān)懷等10個條目，每個條目分別有非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（IQR）］表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生操作考核成績

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生經(jīng)過基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式培訓(xùn)后，簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、中心靜脈壓測量以及呼吸機(jī)管路安裝及參數(shù)設(shè)置等操作考核成績均有顯著的提高，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 本科與專科生的操作考核成績對比

對本科與專科生的操作考核成績進(jìn)行對比后結(jié)果顯示，在簡易呼吸氣囊的使用上，專科生在培訓(xùn)后簡易呼吸氣囊操作成績提高幅度優(yōu)于本科生（P<0.05）。見表2。

表2 本科與專科護(hù)生培訓(xùn)前后臨床實(shí)踐操作考核成績差值比較［M(IQR)］

2.3 滿意度評價

護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，對ICU的帶教模式大部分均表示非常滿意，但在科研能力、雙語教學(xué)能力方面護(hù)生的非常滿意率相對不高。見表3

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查評價表［n(%)］

3 討論

3.1 基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式可明顯提高本科和專科ICU護(hù)生的操作能力

本研究結(jié)果顯示，基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式能有效提高ICU護(hù)生的操作能力，這與余麗霞等［5］對兒科護(hù)生實(shí)施院校聯(lián)合模式帶教提高了學(xué)生的理論與操作能力結(jié)果一致。專科生在培訓(xùn)后簡易呼吸氣囊操作成績優(yōu)于本科生，這可能與本次納入的研究對象專科生占比少，或者是專科生在校的培養(yǎng)更注重操作技能有關(guān)，其余幾項(xiàng)操作成績本科生與專科生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示此教學(xué)模式的實(shí)用性和科學(xué)性，其對于學(xué)歷并無要求。

臨床實(shí)踐對護(hù)理學(xué)生的教育至關(guān)重要，有學(xué)者認(rèn)為ICU是最佳的臨床實(shí)踐環(huán)境，在這里學(xué)生可練習(xí)到許多重要且難度大操作，從而增強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理實(shí)踐的信心，但I(xiàn)CU對專業(yè)技術(shù)要求高、工作量大、搶救多［6］，在這種高壓力環(huán)境下護(hù)生會因適應(yīng)不良或恐懼而沒有進(jìn)入角色，不敢動手操作。郝彬等［7］對進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的17名護(hù)生進(jìn)行質(zhì)性訪談后，發(fā)現(xiàn)護(hù)生ICU臨床實(shí)踐中會出現(xiàn)心理恐懼、專業(yè)理論與實(shí)踐脫節(jié)、自主學(xué)習(xí)能動性缺乏等問題，實(shí)習(xí)生進(jìn)入ICU時存在恐懼的心理、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題影響其臨床實(shí)踐的效果和質(zhì)量，本研究利用院校聯(lián)合辦學(xué)模式即醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合的優(yōu)勢，使學(xué)生盡早接觸臨床環(huán)境，解決護(hù)生理論與實(shí)踐的脫節(jié)問題，有利于培養(yǎng)臨床所需的素質(zhì)高和創(chuàng)新能力強(qiáng)的護(hù)理人才［8］。Laurence等［9］認(rèn)為理論與實(shí)踐之間的差距需要在臨床實(shí)踐教育者和學(xué)校講師等機(jī)構(gòu)之間建立合作關(guān)系。

不科學(xué)、不規(guī)范的臨床教學(xué)很難保證學(xué)生能夠熟練掌握并運(yùn)用ICU專科知識及技術(shù)，達(dá)到臨床實(shí)踐要求。因此，建議帶教老師在臨床教學(xué)中應(yīng)采用多元化模式，改變傳統(tǒng)的單純灌輸知識的方式，可以采用PBL、CBL、情景模擬、醫(yī)護(hù)多學(xué)科合作等能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲及主動學(xué)習(xí)的教學(xué)法進(jìn)行帶教。郝敬榮等［10］研究也證明了采用以問題和案例為導(dǎo)向的帶教方法調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了實(shí)踐能力。在教學(xué)中采用真實(shí)的臨床案例并進(jìn)行情景模擬，使護(hù)生能夠在“安全”的環(huán)境中進(jìn)行操作，在學(xué)習(xí)新的高風(fēng)險能力時不會對患者造成傷害，可以及時提出問題并獲得直觀的示例，增加自信心和適應(yīng)力［11］，讓學(xué)生參與到實(shí)踐和學(xué)習(xí)中，達(dá)到短時間內(nèi)高效的掌握知識，基本的操作掌握后才能為未來的就業(yè)提供保障。

3.2 基于院校聯(lián)合培養(yǎng)的多元教學(xué)模式能促進(jìn)教學(xué)相長

臨床護(hù)理教師在護(hù)生實(shí)習(xí)中承擔(dān)傳授知識、培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)發(fā)展素質(zhì)的任務(wù)［12］。帶教護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量影響護(hù)生的臨床實(shí)踐的效果，優(yōu)秀的帶教老師不僅能培養(yǎng)出護(hù)理技能扎實(shí)的護(hù)生，而且能夠促使護(hù)生增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，堅(jiān)定投身于護(hù)理事業(yè)的信心［13］。臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的重要組成部分，培訓(xùn)和教育可以增強(qiáng)護(hù)士成為有效的護(hù)理人員的能力，為護(hù)生最終成為危重癥護(hù)理專業(yè)人員做準(zhǔn)備。一項(xiàng)關(guān)于護(hù)生對帶教老師期望的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)踐能力是護(hù)生期望最高的內(nèi)容［14］，趙乾等［13］采用問卷對實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師能力進(jìn)行評價后發(fā)現(xiàn)，臨床教師的綜合評分主要受老師操作得分、老師態(tài)度、老師對護(hù)生實(shí)習(xí)及學(xué)習(xí)關(guān)心評分的影響，由此可以看出護(hù)生期望得到教師操作能力的培養(yǎng)。由表3可知，護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，對ICU的帶教模式給予了肯定，這與Fusner等［15］在對比院校聯(lián)合教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式后發(fā)現(xiàn)，參與院校聯(lián)合教學(xué)的學(xué)生及護(hù)士在臨床實(shí)踐中感到舒適、并對他們的角色感到滿意的結(jié)果一致。對于臨床帶教老師來說，臨床帶教也是一個自我學(xué)習(xí)的過程，有利于提高自身的專業(yè)知識和教學(xué)能力。因此，該模式的教學(xué)方式能促進(jìn)教學(xué)相長，拓寬帶教的思路，有助于實(shí)踐中尋找適合ICU護(hù)生的有效培養(yǎng)機(jī)制。

綜上所述，基于院校聯(lián)合的多元教學(xué)模式提高了ICU護(hù)生的臨床操作能力，提升了ICU帶教質(zhì)量，增加了護(hù)生的臨床實(shí)踐滿意度，但本研究也存在一定的局限性，如學(xué)生進(jìn)入ICU的時間不一致，實(shí)習(xí)科室最后是ICU的護(hù)生可能在其他科室已實(shí)踐過本研究所培訓(xùn)的這些操作，以及樣本量少、未設(shè)置對照組。接下來的研究將增大樣本量，優(yōu)化培訓(xùn)方案及改進(jìn)評價方法，將此教學(xué)模式推廣到其他科室。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。